尿路感染产品的市场分析.ppt

* 慢性肾盂肾炎：肾盂肾炎病程半年，多次发作或迁延不愈，伴下列情况之一者可诊断： 1）IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄。 2）肾外形凹凸不平，两肾大小不一。 3）肾小管功能持续性损害 一般尿路感染症状，一般间质小管功能损害临床表现，肾脏形态改变。 * 不典型尿感： 1、以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显； 2、尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠功能紊乱的症状； 3、以血尿、轻度发热和腰痛为主要表现； 4、无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛； 5、少数人表现为肾绞痛、血尿； 6、完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。 无症状性尿感老年人、孕妇、慢性病人易发生 * 头孢菌素、氨苄、羟氨苄青霉素耐药25%,不宜作一线药单独用，肾盂肾炎要合用氨基糖甙类。SMZco较好。奎诺酮类好用于复杂尿感。三代头孢只用于复杂尿感、绿脓杆菌 中、重度肾盂肾炎静脉给药；轻度口服，或第一天静脉用后改口服 * * 从肾虚方面研究[18] 说明了肾虚证与免疫机能低下所存在的内在联系。而且从现代医学角度来看，这些治疗方法大都从扩张血管，增加肾脏血流量，增强抗菌消炎，提高机体免疫力角度出发用药，清除抗原，减少抗体沉积，调节T细胞免疫作用。 从活血化瘀方面研究 对于反复发作的尿路感染，现代认为，其迁延日久，久病入络，常伴有血瘀[33]。血瘀的形成与湿热久稽下焦、气虚无力行血密切相关。湿热可造成多种病理损害，但主要有两个方面：一是热盛血壅，湿阻气滞，导致血行不畅，血液瘀阻；二是热盛伤阴，导致正气不足，气虚血瘀。瘀血一旦形成，又易与湿热互结，使湿热之邪更难祛除，这是慢性肾盂肾炎迁延不愈的又一原因。瘀血在尿路感染，往往不单独出现，常于湿热、正虚兼夹出现。临床上既可见于其急性发作时，亦可见于隐匿时。症以小便、尿道刺痛，腰痛固定不移，疼痛较剧，舌质紫暗，脉涩为常见。现代医学认为尿路感染，尤CPN的病理变化主要是肾脏出现的弥漫性的间质浸润现象，肾实质有大小不等的脓肿以及日久形成瘢痕萎缩和纤维增生，这些病理变化为瘀滞的实质，它阻滞血流，加重病情，使疾病迁延不愈。正如薛氏所云“瘀血不去，疾病不愈”。因此，“瘀血”是尿路感染慢性化的重要因素。 治疗上，临床实践证实，在宏观辨证无瘀血表现时，从祛瘀或补益入手，采用活血化瘀的药物治疗，不仅其有抗菌消炎的作用，而且可以增加肾脏的血流量、改善病变部位的微循环障碍和局部营养状况，从而有助于病变的恢复，也是提高本病疗效的重要一环。杨氏[[i]]以益气活血兼清利法治疗56例慢性尿感患者，基本方：黄芪、马齿苋各30g，丹皮12g，党参、丹参、益母草、石苇、凤尾草、白花蛇舌草各15g。加减法：血尿者加大小蓟各15g；腰酸痛明显者加川断12g，桑寄生12g，田七(冲)5g；低热者加白薇12g，黄芩12g；肾功能减退者加大黄6g，泽泻12g；高血压者加牛膝15g，杜仲12g；急性发作者加败酱草15g，川柏12g；合并结石者加海金沙、金钱草各15g。治愈43例，好转10例，无效3例，治愈率76.8％，有效率94.6％。现代药理研究认为，许多活血化瘀的中药如丹参、川芎、泽兰等对大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌均有抑制作用，与清热解毒药合用，共同起到控制感染、改善微循环、调节变态反应、促使炎症吸收及瘢痕组织的软化的作用[33]。对于合并多囊肾、前列腺肥大、前列腺炎及肾结石等时，隋氏[27]认为和血活络药用量可以大一些效果较好。 从免疫方面研究 临床研究表明[[ii]]，慢性肾盂肾炎（CPN）的发生、发展与免疫功能密切相关，许多中药可以增强机体免疫功能，用于治疗尿路感染，尤其是反复尿感，可提高疗效，为本病的治疗开辟了一个极有意义的途径。 孙建实等[9]对120例CPN患者应用益肾康冲剂（生黄芪、白干参、山茱萸、枸杞子、巴戟天、炒杜仲、石苇、瞿麦、蒲公英、连翘、赤芍、丹皮、甘草等），临床研究结果表明，益肾康冲剂的疗效明显优于三金片组和西药组，研究证实，CPN缓解期所存在的肾气不足之证，是以全身免疫能力低下为内在病理基础，而膀胱湿热留恋则是局部免疫应答过强的表现。 现认为[[iii]]绝经期前后妇女反复尿路感染与雌激素水平下降有关，根据现代药理研究表明，补肾中药具有肾上腺皮质激素样作用，对下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统有一定的调节作用，而绝经期前后妇女常表现为下丘脑－垂体－卵巢功能之间紊乱，肾上腺皮质与垂体之间平衡失调，故认为补肾药对雌激素水平有一定的调节作用。黄芪、太子参、黄精等中药能提高机体细胞免疫功能，减少尿路感染机会，并有不同程度的抑菌作用。 近年来，有人临床观察[[iv]]，参照经典古方滋肾丸制成滋肾通关胶囊用于临床，长期临床及多次实验均证实了其对急性