临床生化学检验工作.ppt

常用肝功能试验 γ-谷氨酰转移酶测定 常用肾功能试验 糖尿病检验 血清脂质和脂蛋白检验 郧西县疾病预防控制中心 常用肝功能检验 1 常用肾功能检验 2 Click to add Title 1 糖尿病检验 3 Click to add Title Click to add Title 2 血清脂质和脂蛋白检验 4 血清氨基转移酶测定 γ-谷氨酰转移酶测定 胆红素 天门冬氨酸转移酶 主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏 连续监测法（37℃） AST 10-40U/L 丙氨酸氨基转移酶 主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中 连续监测法（37℃） ALT 10-40U/L 血清氨基转移酶测定 ALT AST 肝细胞受损→细胞膜通透性增加→肝细胞内ALT、AST释放→血清中活性↑ 中等及以上肝细胞损伤时，ALT》AST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST 严重肝细胞损伤时,线粒体AST放,AST/ALT↑ 急性病毒性肝炎 ALT↑↑↑、 AST↑↑，ALT/AST1 在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰3-5周，逐渐下降 急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性→慢性 血清氨基转移酶测定 ALT、AST的临床意义 慢性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST1,提示肝炎有进入活动 期的可能 如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎接近正常. 非病毒性肝病 肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低 血清氨基转移酶测定 ALT、AST的临床意义 慢性病毒性肝炎 急性心梗 急性心肌梗死后6~8小时AST增高18~24小时达高峰，4~5天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死 转氨酶正常或轻度上升 肝内、外胆汁淤积 γ-GGT：γ谷氨酰转移酶 在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。 参考值 连续监测法（37℃） 50U/L 胆道阻塞性疾病 原发性胆汁性肝硬化时、慢性胆汁淤积和肝癌时，致使肝细胞产生多量GGT 急(慢)性病毒性肝炎 肝硬化时 急性肝炎，GGT中度升高， 慢性肝炎、肝硬化的非活动 期时，酶活性正常，若GGT 持续升高，提示病情恶化。 急(慢)性酒精性肝炎药物性肝炎 GGT呈明显或中度以上升高，而ALT、AST仅轻度升高，甚至正常。 血清总胆红素（STB） 应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为溶剂，以保证血清中结合胆红素与非结合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试剂起快速反应，即为STB。 参考值 新生儿 0～1天 34～103μmol/L 1～2天 103～171μmol/L 3～5天 68 ～137μmol/L 成 人 3.4 ～17.1μmol/L 可溶性结合胆红素 CB 血清中胆红素能与偶氮染料起快相反应。 CB 0～6.8μmol/L 不溶性非结合胆红素 UCB 血清中胆红素能与偶氮染料起慢相反应。 UCB = STB - CB UCB 1.7～10.2μmol/L 血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素 判断有无黄疸、黄疸程度（STBμmol/L） ① 隐形黄疸 17.1-34.2 轻度黄疸 34.2-171 中度黄疸 172-342 重度黄疸 342 根据黄疸程度推断黄疸病因（STBμmol/L） ② 17.1-171 171-265 342 85.5 肝细胞 性黄疸 不完全梗 阻性黄疸 完全性梗 阻性黄疸 血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素 ③ Your text in here STB ↑UCB ↑ ↑溶血性黄疸 STB、CB、UCB、 升高程度判断黄疸类型 STB ↑CB ↑ ↑胆汁淤积性黄疸 胆红素 临床意义 溶血性黄疸 STB ↑UCB ↑ CB ↑ 肝细胞性黄疸 有助于某些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化和肝癌等 CB 根据CB/STB比值 协助鉴别黄疸类型 20%~50% 肝细胞性黄疸 50% 胆汁淤积性黄疸 20% 溶血性黄疸 血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血清尿酸测定 180L肾小球滤液 近曲小管 HCO3-,NaCl优先重 吸收，葡萄糖， 氨基酸完全重吸收 1/3原液(≈60L) 髓袢 水，钠重吸收 18L(10%) 远曲小管 浓缩，稀释 集合管(1L) 用途 肾脏疾病的严重程度 预测预后、确定疗效 肾脏功能 肾小球：滤过 远曲小管：浓缩，稀释 近曲小管：排泄 血清肌酐测定（Cr） 外源