器质性精神障碍工作.ppt

重度： 记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损。 语言表达能力进一步退化。 活动逐渐减少，逐渐丧失行走能力。 晚期可出现原始反射如强握、吸吮反射等， 神经系统体征：肌张力增高，肢体屈曲。 最终因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。 治疗 药物治疗： 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、石杉碱-甲等 NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸)受体拮抗剂：美金刚。 非药物治疗：康复等服务。 （二）血管性痴呆（VD） 脑血管病所致，又称多发梗死性痴呆。 病因：脑动脉硬化 表现：多有高血压及高血脂病史，脑血管意外；近记忆障碍； 病程为阶梯进程 体格检查：局灶性神经系统症状和体征 人格改变少见，认知损害局限。 病例 （三）颅内感染所致精神障碍 病毒性脑膜炎（流脑、散脑）： 急性起病 部分病例有上呼吸道感染或肠道感染史 有脑膜刺激征 精神症状可以是首发 精神运动性抑制多见 也可表现为精神运动性兴奋 癫痫发作常见，脑神经损害，自主神经症状、脑脊液阳性改变，脑电图改变具有重要价值。早期抗病毒治疗是关键。 脑膜炎： 化脓性脑膜炎：由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌等感染；表现急性脑病综合征；克氏征阳性、颈强直；以抗生素治疗为主。 结核性脑膜炎：由结核杆菌引起，隐匿起病，早期以情感症状为主（情绪不稳、易激惹、缺乏主动性），随后脑膜刺激征等，以抗结核药物治疗为主。 脑脓肿： 由葡萄球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌引起 典型症状：头痛、呕吐和谵妄。 脑脊液检查因颅内压高腰穿风险大，行CT或 MRI检查。 抗生素治疗为主。 （四）颅脑外伤所致精神障碍 临床表现： 急性精神障碍： 以意识障碍为主， 脑外伤后遗忘（PTA）常见 外伤性谵妄。 慢性精神障碍： 智能障碍，严重者痴呆综合征； 脑震荡后综合征 人格改变 精神病性症状 治疗： 急性症状主要由神经外科处理 危险期后应积极治疗精神症状，如谵妄。 对于幻觉、妄想、精神运动性兴奋症状可予以苯二氮卓类药物或抗精神病药物。 康复训练：智能障碍 心理治疗：人格改变，脑震荡后综合征 病例 （五）颅内肿瘤所致精神障碍 常见精神症状：智能障碍、幻觉、情绪改变、分裂样或神经症性症状。 局限性症状：与肿瘤位置有关，如枕叶—视幻觉；第三脑室—遗忘综合征；间脑—嗜睡 注意问题：精神障碍为首发症状时易误诊；精神症状与肿瘤部位及颅内压有关。与肿瘤增长速度有关。 治疗：及时转入神经外科治疗，小剂量抗精神病药物应用。 （六）癫痫性精神障碍 发作前精神障碍： 先兆：在癫痫发作前出现，是一种部分发作，通常只有数秒。同一患者每次发作前的先兆往往相同。 前驱症状：发生在癫痫发作前数小时至数天。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安、极度抑郁。症状通常随着癫痫发作而终止。 器质性精神障碍 一.基本概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 脑器质性精神障碍：脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。 躯体疾病所致精神障碍：躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。 两者往往不能截然分开。 器质性与功能性的区分：相对的、有条件的、暂时的。 器质性精神障碍的临床特点 不同病因可引起相同的精神症状；相同的病因可引起不同的症状。 临床表现大体上有以下几类临床综合征：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病性症状，情感障碍，神经症样症状，人格改变，依赖综合征与戒断综合征等。 （二）临床综合征—谵妄 概念：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛 性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。 急性起病 病程短暂 急性脑病综合征 病情发展迅速 病因： 感染：颅内感染（脑膜炎、脑膜脑炎）、颅外感染 中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、颅内占位性病变、癫痫、Wernicke脑病。 代谢障碍性疾病：低血糖症、肾衰竭或肝功能衰竭、甲状腺功能亢进或低下、甲状旁腺功能低下、肾上腺功能障碍、各种原因引起的电解质紊乱。 物质滥用：戒酒、长期服用镇静剂后突然停用。 中毒：毒物、药物中毒、铅或汞等重金属中毒。 营养缺乏：维生素B1缺乏，维生素B12缺乏，叶酸缺乏。 症状特点： 谵妄起病大多急性，少数有1—2天的前驱期。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。 在老年病房、急诊室和重症监护病房中很常见。全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。 具体表现： 意识障碍：神志恍惚、注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。 定向障碍：时间和地点定向障碍，人物定向障碍。 感知障碍：感觉过敏、错视、幻视常见 精神病