社区卫生服务培训讲义.ppt

社区卫生服务community health service CHS;主体内容;第一节 概述1.1 社区卫生服务的概念*;1.2 社区卫生服务的产生与发展 ;1.2.2 发展背景; 人口学的发展 疾病谱和死因顺位变化 卫生经济学发展的压力 医学模式的转变 深化卫生改革的需要 加速城市化进程需要;1.3 国外社区卫生服务概况;1920年Dawson报告，提出国家提供综合性卫生服务的建议： 一级卫生服务：由通科医生（GP）通过初级卫生保健中心提供社区和初级卫生保健服务 二级卫生服务：由临床专科医生通过二级卫生服务中心，提供专科医疗服务、传染病控制和精神病辅助服务 三级卫生服务：由教学医院和医学院相结合，提供更高层次服务、科学研究、教学等;英国NHS，被学术界称之为“福利国家皇冠上的一颗宝石” * 医院服务：全国医院国有化，由综合性医院、专科医院、教学医院联系在一起，提供医院服务、急诊、少量门诊、短期和长期住院服务 社区卫生服务：由卫生委员会（卫生行政部门、县医院协会、自治协会）负责组织 内容：妇幼卫生、健康咨询、家庭护理、预防接种、精神病人照顾、初级医疗等服务 提供者：通科医生、家庭护士、健康观察员 私人医院（门诊）服务：主要是专科医疗、门诊服务;国外社区卫生服务概况;县级卫生保健服务：主要承担老人服务责任 医院服务 小型医院：50—70张床位 县医院：250—300张床位 提供急诊住院服务 大区医院：500—1000张床位;国外社区卫生服务概况; 初级医疗服务：主要由家庭医生提供服务，另外有地方健康中心、精神病中心、企事业单位医疗卫生处（点） 医院服务：综合性、专科医院和急救科承担二、三级医疗任务，以私有制医院为基础 康复医疗和出院后服务：由医院康复治疗科、防治所、私人疗养院提供;美国健康保险组织： 社会医疗保险 老年人医疗保险制度（Medicare） 医疗困难补助制度（Medicaid） 工人补偿系统 少数民族免费医疗 私人医疗保险 非盈利性健康保险公司：兰盾和兰十字公司 商业保险 预付群体服务(Prepaid Group Practice) 健康维持组织（Health Maintenance Organization, HMO） 优先提供者组织（Preferred Provide Organization, PPO）;国外社区卫生服务概况;国外社区卫生服务概况;澳大利亚医疗保健服务体系 医院服务 教学医院：综合性、专科性 社区医院：急诊、住院服务、少量门诊服务 社区卫生服务：社区健康中心 社区机构：日间医院、老年病院、社区之家、护理之家、精神卫生中心、飞行医疗中心 私人诊所：全科医生提供门诊服务、健康咨询，是“守门人” 公共卫生服务：卫生局负责执法、监督管理;澳大利亚巴文(Barwon)卫生集团改革（基隆市20万人口） 综合性医院：基隆医院 社区与精神卫生服务机构 初级保健服务（PHS）、社区健康服务中心、GP诊所、日间病房 区域卫生保健服务：病人家属休假、家庭服务、青年人保健、妇 儿保、计免 康复及老年人保健服务机构;国外社区卫生服务概况;日本卫生改革动态： 国立医疗机构体制改革：基本是通过“合并”、“关闭”、“转让”方式使其合理布局，充分发挥功能。 医疗卫生服务综合体制改革：1985年4月成立由15人组成的《家庭医生制度研究会》，推广家庭医生制度。 必威体育精装版动态：1997年以后，日本建立医疗保险福利审议会制度，研究调整自付比例，研究提高保险费率，研究提高老年人医保自付比例等。;国外社区卫生服务概况;国际上社区卫生服务经营方式 国家经营管理并提供服务：公有化，社会效益好，可能低效率 国家计划管理，私人提供服务：大多如此 私营为主体经营管理，提供服务：效率高，经济效益好，但可能社会效益差;1.4 中国社区卫生服务;1.4.2中国政府的高度重视 1996年12月全国卫生工作会议 1997年中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》 1997年6月在济南召开《全国社区卫生服务工作会议》 1998年2月国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》;1999年7月十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》 2000年2月八部委《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》 2001年11月卫生部《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）的通知》 2002年十一部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》; CHS是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现，各级政府和各有关部门的重要职责。 建立CHS体系：CHS中心，专业技术人员 总体目标：2000年基本完成CHS试点和扩大试点 2005年基本建成CHS体系框架 2010年全国建成较为完善