高血压病的康复教学教案.ppt

循环抗阻训练 采用相当于40%最大一次收缩力作为运动强度， 作大肌群（如肱二头肌、腰背肌、胸大肌、股四头肌等）的抗阻收缩， 每节在10～30秒内重复8～15次收缩， 各节运动间休息15 ～ 30秒，10 ～ 15节为一循环， 每次训练1 ～ 2 循环， 每周3 ～ 5次， 8 ～ 12周为一疗程。 ⒊太极拳 太极拳动作柔和，姿势放松，意念集中，强调动作的均衡和协调，有利于高血压患者放松和降压。 一般可选择简化太极拳，或者选择个别动作练习。不宜过分强调高难度和高强度。 ㈢运动治疗的作用机制 一次动力性运动数分钟之后, 血压可以明显低于安静水平, 并可持续1～3小时,甚至有可能持续到13小时。长期训练之后（ 1～2周以上）, 高血压患者安静时的血压也可有所下降。 ⒈ 调整自律神经功能： 康复性运动（耐力锻炼或有氧训练）可以降低交感神经的兴奋性，减少血中儿茶酚胺和5-羟色胺的含量， 气功及放松性康复训练可以提高迷走神经系统的张力， 因此，可以缓解小动脉的痉挛、减低心率和降低血压。 ⒉ 降低外周阻力 运动训练时活动肌血管扩张，毛细血管的密度或数量增加，血液循环和代谢改善，总外周阻力降低，从而有利于降低血压，特别是舒张压。 多数情况下一次运动后收缩压和舒张压均会低于安静时，尤以舒张压明显。长期训练后，安静时血压也降低。 近年来对于舒张期高血压越来越重视。临床上药物治疗对于单纯舒张期高血压的作用不佳，而运动对舒张期高血压则有良好的作用。 ⒊ 降低血容量 运动锻炼可以通过出汗和提高尿钠的排泄，相对降低血容量，从而降低过高的血压。 ⒋ 内分泌调节 研究结果: 运动训练时血浆前列腺素E和心房利钠肽水平提高，促进钠从肾脏的排泄，抑制去甲肾上腺素在神经末梢的释放，从而参与血压的调节。 运动时血浆胰岛素水平降低，有助于减少肾脏对钠的重吸收，从而减少血容量，帮助调整血压。 运动训练后细胞内的钙离子降低，提示运动有可能影响钠/钾膜离子转运过程。 ⒌ 改善心血管系统功能 运动可以通过中枢和外周的心血管效应，提高整个心血管系统的适应能力，经常进行运动可以使心率和血压保持在相对稳定的水平上和加大对血压波动的适应。 运动中一过性的血压增高有可能作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，重新调定机体的血压调控水平, 使运动后血压能够平衡在较低的水平。 ⒍ 纠正高血压危险因素 运动与放松性训练均有助于改善患者的情绪，从而有利于减轻心血管应激水平。 运动训练﹢饮食控制，可以有效地降低血液低密度脂蛋白胆固醇的含量，增加高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而有利于血管硬化过程的控制。 综合性康复措施也将从行为、饮食等诸方面减少高血压的诱发因素。 运动治疗适应症 临界性高血压， Ⅰ 、Ⅱ期高血压 Ⅲ期但病情很稳定的高血压患者, 特别是较早期的舒张期高血压患者。 对于目前属于血压正常偏高者, 也有助于预防高血压的发生, 达到一级预防的目的。 对严重的高血压患者，运动治疗只是一种辅助措施。 运动治疗禁忌症 任何临床情况不稳均应属于运动治疗禁忌症， 包括血压过高、 急进性高血压、 重症高血压、 高血压脑病等， 运动中血压过高（＞220/110mmHg）， 有严重的并发症生命体症不稳定等。 运动治疗注意事项 ①锻炼要持之以恒，如果停止锻炼，训练效果可 以在2周内完全消失； ②高血压合并冠心病时活动强度应偏小； ③ 不要轻易撤掉降压药（ Ⅱ期或以上时） ④不排斥药物治疗，但在运动时应该考虑药物对 心血管反应的影响。 ⑤运动治疗一定要“个体化”，在客观指标和主观 指标的应用上，要以主观指标为主。 三、气功及放松练习 ㈠气功 气功包括动功和静功两大类，主要通过调心（意念集中）、调身（姿势和动作）、调息（呼吸）来改善全身功能。 练功时强调排除杂念、松静自然、呼吸匀称、意守丹田或涌泉。每次30分钟左右，每天1～4次。 ㈡降压舒心操、太极拳和其他民族形式的拳操 要求锻炼时动作柔和、舒展、有节律、注意力集中、肌肉放松、思绪宁静。动作与呼吸相结合。头低位时不宜低于心脏水平位置。 ㈢生物反馈 常用的生物反馈包括：心率反馈、皮肤反馈以及血压反馈。 将患者的心率、血压以及植物神经功能状态通过声、光、颜色或数字的方式给患者，促使患者能理解和控制自己的血压反应。生物反馈和气功一样可以有效地降低血压。 ㈣其他 放松性按摩或穴位按摩、音乐疗法等。 四、社区康复 高血压患者的治疗特别需要能够长期坚持，因此社区层次的锻炼作用有十分重要的意义。 2. 运动处方 包括运动强度、 运动持续时间、 运动频度、 运动方式。 （1）运动强度： 运动量一定要个体化。 一般比