风湿病概述教学教案.ppt

副主任委员：张志毅 哈尔滨医科大学附属第一医院 专业发展 中华医学会风湿病学分会学术委员会 侯任主任委员：赵岩 北京协和医院 副主任委员：张烜 北京协和医院 副主任委员：黄慈波 北京医院 副主任委员：刘毅 华西医院 现任委员会于2015年成立 前会长：张凤春 北京协和医院 会长：曾小峰 专业发展 中华医师协会风湿病学分会 北京协和医院 专业发展 中华医学会风湿病学分会学术委员会 副会长 古洁若 中山三院 黄慈波 北京医院 李小峰 山大二院 刘毅 华西医院 武丽君 新疆自治区人民医院 徐沪济 长征医院 张 晓 广东省人民医院 赵 岩 北京协和医院 张志毅 哈尔滨医科大学附属第一医院（哈医大一院） 左晓霞 湘雅二院 总干事 张 烜 北京协和医院 李梦涛 北京协和医院 Your Business Company slogan in here * 腺体—主要是上皮组织；肌肉—主要是肌组织 * 凡是血管炎都有雷诺现象 * 痛风 发作性的关节红肿热痛，疼痛剧烈 单关节发病，反复发作可有多关节同时受累 发病初期往往自限性 大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊断 常规血、尿液、肝肾功能检查是必须的，有助于病情分析，如溶血性贫血、血小板减少、白细胞数量变化、蛋白尿都可能与CTD有关。而肝肾功能又为用药后可能出现的功能损害和比较打下基础 Connective tissue disease CTD * Nsaid不能长期用，一般2周，dmrad药1-3个月起效，中间就用“桥药”，激素3-5天起效，雷公藤5-7天起效，生物制剂又快有慢，快的1天，慢的2周，激素不良反应大，3月内用好， 三种药一起上，先扯nsaid，再扯激素， 或者桥药?抗风湿药，如果痛的不那么急可不用nsaid * 、戴芬、奇诺力 LEF、CsA、米诺环素、他克莫司（FK506）和雷帕霉素为2002年美国风湿病学会（ACR）新的RA指南增加的5种新的治疗药物 临床表现 掌指关节半脱位（尺侧偏斜，最常见） 症状体征--RA 爪形手－－指间关节屈曲畸形 天鹅颈样畸形（常见） 晚期严重的关节畸形 临床表现 症状体征--AS 临床表现 症状体征--SLE 蝶形红斑 雷诺现象 坏死 临床表现 症状体征--pSS 猖獗齿 眼干 间质性肺病 症状体征--Gout 临床表现 痛风性关节炎 痛风石 特异性检查 包括血清自身抗体、关节液和补体水平 一般性检测 对风湿病的确诊很有帮助 实验室检查 临床表现 实验室检查 实验室检查--自身抗体 临床表现 抗核抗体（ANA） 类风湿因子（RF） 增高可见于系统性红斑狼疮、 混合性结缔组织病、类风湿关节炎、硬皮病等。 RF阳性可见于RA，SLE，SS，以及其他一些非风湿性疾病。 在RA中，高滴度的RF往往伴有更严重的活动性关节病变，皮下结节，更多的关节外表现。 C－ANCA(胞浆型) ：与Wegener肉芽肿，Churg-Strauss综合征有关。 P-ANCA(核周型)：与结节性多动脉炎，新月形肾炎，RA, SLE等有关。 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 抗磷脂抗体 目前临床应用的包括：抗心脂抗体、狼疮抗凝物、假阳性梅毒反应等。 与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性 流产有关。 抗Sm 系统性硬化症 （聚角蛋白微丝蛋白） 类风湿关节炎 有助于CTD的诊断和鉴别诊断 抗Scl-70 抗SSA/SSB 抗CCP 系统性红斑狼疮（SLE） 干燥综合征 实验室检查--自身抗体 临床表现 X线检查 MRI CT 超声与血管造影 有助于各种关节炎的诊断、鉴别诊断、疾病严重性分期、药物疗效的判断等。 多用与骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。 CTD-ILD 影像学检查 早期诊断：RA、AS等 对脑病、脊髓炎、骨坏死、软组织脓肿、肌炎急性期的诊断有帮助。 超声：关节炎、尿酸盐结晶 血管造影：对疑有血管炎者有帮助。 影像学检查 临床表现 概况 1 治疗 4 临床表现 3 专业发展 5 治 疗 治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量 治疗原则：早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗 　　　　 同时要坚持个体化方案 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等 药物选择原则：安全、有效、经济、简便 中华风湿病学杂志,2003 ,7 (4):250-254 药物分类 包含品种 非甾体抗炎药 传统NSAIDs 倾向性COX2抑制剂 选择性COX2抑制剂 糖皮质激素（激素） 改善病情抗风湿药 传统DMRADs 柳氮磺吡