水痘临床路径.doc

实用文档 PAGE . 水痘临床路径表单 适用对象：第一诊断为水痘 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6-9天 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 完成询问病史和体格检查 完成入院病历及首次病程记录 拟定检查项目 制订初步治疗方案 对家属进行有关的宣教 上级医师查房 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 向家属交代病情 重 点 医 嘱 长期医嘱： □传染科护理常规 □水痘诊疗常规 □接触隔离 □一级护理（病重者提高级别） □清淡饮食 病重者予心电监护，吸氧 抗病毒药物: 4:1液100ml 病毒唑0.1 Sig ivgtt qd 必要时使用抗生素 NS100ml 头孢曲松（泛生舒复）1.0 Sig ivgtt qd 头孢过敏者： NS100ml 磷霉素2g Sig ivgtt qd 临时医嘱： 炉甘石洗剂 1瓶 外用 高热时退热治疗 安乃近0.1 im st 布洛芬混悬液0.2 po st 必要时补液 4：1液100ml 维生素c 0.5 氯化钾针0.2 Sig ivgtt st 血、尿、大便常规、大便隐血、血CRP 肝肾功能，电解质，血心肌酶谱 □重症者急查血气分析 □ECG、胸片 □腰穿（有头痛、呕吐频繁、嗜睡、脑膜刺激征者） □脑脊液常规、生化、涂片、培养 长期医嘱： 传染科护理常规 一级护理 富营养易消化饮食 对症、支持治疗 临时医嘱： 进食少者及高热者静脉适量补液 高热时物理降温超高热时退热剂治疗 安乃近0.1 im st 布洛芬混悬液0.2 po st 必要时补液 4：1液100ml 维生素c 0.5 氯化钾针0.2 Sig ivgtt st 主要 护理 工作 入院宣教 健康宣教：疾病相关知识 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 完成护理记录 基本生活和心理护理 正确执行医嘱 认真完成交接班 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 时间 住院第3天 住院第4-5天 6-9天 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 完成病历记录 评价治疗疗效，调整治疗药物 上级医师查房 完成病历记录 评价治疗疗效调整治疗药物 上级医师查房，确定患者可以出院 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写 通知出院 向患者交待出院注意事项及随诊时间 若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 传染科护理常规 二级护理 富营养易消化饮食 对症支持治疗 临时医嘱： 根据病情需要下达 长期医嘱： 传染科护理常规 二级护理 富营养易消化饮食 对症、支持治疗 临时医嘱： 复查异常项目 出院医嘱： 今日出院 居家隔离 天 普食 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 基本生活和心理护理 正确执行医嘱 认真完成交接班 基本生活和心理护理 正确执行医嘱 认真完成交接班 □ 传染病出院宣教 □ 帮助家属办理出院手续、交费等事宜 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名