64层容积CT冠脉造影的临床应用.pptVIP

随着多排CT的应用，冠脉CTA的价值日趋得到肯定！ 引起急性冠脉综合征的易损斑块称为肇事斑块 心脏冠状切面 冠状动脉各级分支 多层容积CT冠脉成像适应症 心脏CT造影的临床禁忌症 充分的准备 核实病人有无禁忌症 向病人解释检查过程: 消除其恐惧心理 ，告之如何配合检查 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当， 保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极 检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂(贝他洛克25~100mg), 使病人的心率60次/分 (Definition： 无须控制心率) 检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行 正确放置心电极 64层螺旋CT 容积扫描 64×0.625mm 选择扫描计划，进入扫描界面 钙化积分的临床意义 （评价冠心病的危险和指导治疗） 心脏重建时相的选择选择恰当的时刻是保证重建图像质量的关键 图像重建 血管造影模式显示 显示VRT, MIP 或者 反向 MIP模式 VRT 重建(GE 64排) 冠脉树显示 正常冠状动脉 MSCT能发现斑块吗？—能！ 先天性变异 心肌桥 冠脉支架植入术后复查 冠脉搭桥术后 2010 Expert Consensus Document on Cornary Computed Tomographic AngiographyACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT(冠脉CTA专家共识） 临床优势 1、冠脉CTA不仅可以提供与介入性冠脉造影相近的信息，而且可检测动脉壁内非阻塞性斑块； 2、回顾性心电门控技术，冠脉CTA可以评估左室收缩末期和舒张末期功能； 3、疑似冠脉疾病但病情稳定患者的预后评估，冠脉CTA有一定的预测价值，提示风险； 4、其他临床应用：如对急性胸痛患者的风险评估，以及评估非钙化斑快和动脉粥样硬化负荷，识别易损斑快，以及发现其他心外病变等。 Circulation. 2010 Jun 8;121(22):2509-43. Epub 2010 May 17. PMID:[PubMed - indexed for MEDLINE] Thank you! B26 B46 * * 昆山市第一人民医院 放射科 朱玉春 64层容积CT冠脉造影的临床应用 急性冠脉综合征 无ST抬高 ST抬高 不稳定型心绞痛 NSTEMI STEMI ASA/氯吡格雷/肝素/硝酸盐β受体阻滞剂 直接PCI 溶栓—如果适合 高危 如肌钙蛋白升高 新的ST降低 血流动力学不稳定 低危 早期PCI 早期非侵入性应激试验 MSCT的作用？ MSCT的作用？ 摘自2005年PCI的ESC指南 心脏模型 心脏表面解剖 1 2 3 11 12 13 14 15 18 20 19 ACC 1999 4 RCA 近端 (1) 中段 (2) 远端 (3) LCA 主干 (11) LAD 近端 (12) 中段 (13) 远端 (14) 对角支 1 (15) LCX 近端 (18) 远端 (19) 边缘支 1 (20) 冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 冠状动脉变异 冠状动脉支架放置术后 冠状动脉搭桥术后 对含碘造影剂过敏 II~III度房室传导阻滞 严重心律不齐 显著心动过缓病史 失代偿性心功能不全 心源型休克 严重肝、肾功能不良 US placement of electrodes European placement of electrodes 电极各放在左、右锁骨中线下缘1厘米处及腋中线6~7肋间 II R N L ? 1.扫描定位像 2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分) 4.确定CTA扫描范围 获知屏气时患者心率 8. 跟踪扫瞄 6. 预监测扫描 7. 注射造影剂 9 . CTA扫描 8. 跟踪扫瞄 6. 预监测扫描 7. 注射造影剂 钙化积分扫描 R T Q P R S 理想的时间窗 舒张