《儿童直立性低血压》.pptVIP

儿童直立性低血压;;;OH的病因与分类 非神经源性(包括有效血容量不足，药物不良反应，内稳态调节功能减弱及其他一些如心功能不全、心包炎等)和神经源性(原发性神经源性OH病因包括单纯自主神经衰竭、多系统萎缩、帕金森病、路易体痴呆等；继发性神经源性OH病因包括中枢神经系统肿瘤、脑血管意外、吉兰-巴雷综合征、糖尿病、脊髓损伤、淀粉样变) 急性和慢性(急性OH病程较短，多伴临床症状，脱水、失血、药物或肾上腺功能不全容易引起急性OH。慢性OH主要由血压调节机制改变和自主神经功能障碍引起。) ;;当动脉血压升高时，动脉管壁被牵张的程度升高，压力感受器发放的神经冲动增多，通过延髓内的神经通路，使交感神经活动减弱，迷走神经活动加强，其效应为心率减慢，心排出量减少，动脉血压下降。 人体从卧位转变为直立位时，由于身体低垂部分的静脉充盈扩张，有300-800mL血液积聚于下肢和内脏中，导致短暂静脉回心血量及心排出量减少，血压下降和大脑供血不足。;常见的表现为直立后出现头晕、眩晕、视物模糊、虚弱、疲乏、恶心、心悸、头痛；少见的表现为晕厥(1％)、直立性呼吸困难、胸痛、颈部和肩部疼痛，平卧后症状缓解。 OH的临床表现与各脏器灌注不足有关。 症状有时出现在特定的时间，如清晨、餐后、长期卧床或开始服用某种药物后。有些因素会加剧OH症状，如热水浴、环境温度升高，乙醇、体力活动和长久站立等。;详细的病史采集、仔细的体格检查是诊断OH的第一步。OH患儿多数表现为与体位改变有关的头晕、眩晕、视物模糊、疲乏、心悸、头痛等症状。 在诊断过程中，需要明确患儿有无意识丧失，意识丧失是否由晕厥引起。 症状有时出现在特定的时间，如清晨、餐后、长期卧床或开始服用某种药物后。有些因素会加剧OH症状，如热水浴、环境温度升高，乙醇、体力活动和长久站立等。 当病史、体检怀疑OH可能时，应进行直立试验或HUTT，并根据合并的潜在病因进一步行自主神经系统筛查及其他合理检查;让儿童安静平卧10min，测量其基础心率、血压、做常规心电图，迅速站立，直立位10min，动态监测心率、血压和常规心电图，试验过程中密切观察儿童是否出现症状，若直立3min内收缩压下降20mmHg，舒张压下降10mmHg，则直立试验阳性。 直立试验血压应多次测定，最好进行动态血压监测，测定不同时间平卧和站立位血压。持续每次心跳(beat-to-beat)的无创血压监测更有利于OH时快速血压下降和恢复的监测，尤其是早发性OH的诊断。;在安静环境下，室温20-24℃，试验开始前，受试者仰卧位休息5-10min，排空膀胱，倾斜角度为60°-80°，监测血压、心率、心电图变化及临床表现，直至出现阳性反应或完成45min的全过程。阳性反应的判定标准同直立试验，若受试者出现低血压症状，则应迅速将倾斜床恢复到仰卧位。;首先应排除有效血容量不足、药物等可逆病因，其次明确有无心功能不全、心包炎、肾上腺功能不全等其他非神经性的原因，然后根据病史和体格检查结果考虑共存的神经源性的原因。青少年发生OH，可以仅由功能性直立调节异常所致，常在某些诱因存在或某些环境条件下出现症状。 ;急性OH主要针对病因进行治疗，无症状者无需治疗。 非神经源性OH多在病因去除后症状消除。 OH治疗应该以减轻症状，延长直立的耐受时间，改善日常活动能力，减少跌倒与晕厥为目的，而不是单纯以提高直立时血压为目标，应避免严重的卧位高血压。 OH的治疗依据病情的严重程度，采用逐级治疗措施。首先采用非药物治疗，效果不佳者，需联合药物治疗。;非药物治疗旨在通过改变生活方式，减少患儿大脑低灌注发生的概率，改善患儿的生活质量。非药物治疗包括健康教育和预防性治疗。 对非药物治疗不理想的患者，可在此基础上联合药物治疗。治疗OH的药物作用机制主要涉及2个方面，即扩张血容量和增加血管收缩。 米多君是一种外周选择性α1受体激动剂，具有调节血管张力的功能。 儿童剂量为2次/d口服，7-9岁1-2 mg/次，10-12岁2mg/次，≥13岁，2-3mg/次，在清晨和睡前4h以前服用，服药期间应监测血压。 与氟氢可的松联合使用，米多君剂量可以减少。 ;14;米多君是一种外周选择性α1受体激动剂，具有调节血管张力的功能。 儿童剂量为2次/d口服，7-9岁1-2 mg/次，10-12岁2mg/次，≥13岁，2-3mg/次，在清晨和睡前4h以前服用，服药期间应监测血压。 与氟氢可的松联合使用，米多君剂量可以减少。 ;氟氢可的松是合成的盐皮质激素，有很小的糖皮质激素作用。通过钠潴留和提高α-肾上腺素受体敏感性，增加血容量，升高血压，改善OH的症状，是治疗OH的一线药物。 溴吡斯的明是胆碱酯酶抑制剂，可成比例增加自主神经节的胆碱能神经传递以满足直立的需要，通过增加外周阻力，轻微升高直立位舒张压，改善OH症状，同