《拇外翻分型及治疗》.ppt

拇外翻;拇外翻的英文书写;拇外翻的概念;拇外翻的病因;拇外翻的病理;（二）继发变化 前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或消失 第二跖骨头负重加大 第二跖骨头下胼胝 第二趾锤状趾。;X线片测量;关节面匹配情况;拇外翻角 Hallux Valgus Angle HVA 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角 正常 20° ;X 线片测量;X 线片测量;X 线片测量;X 线片测量;X 线片测量;X 线片测量;X 线片测量;X 线片测量;X 线片测量;拇外翻的分型;（一）按物理检查分型： I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠;（二）按X线片有关角度测量分型： ;拇外翻的治疗;穿合适的鞋子：宽、松、平 贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防止鞋子挤压第一跖骨头 保守疗法效果不佳！！！;手术治疗;手术方法;概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术;Silver拇囊肿切除术（1923年） 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。;改良Silver手术（1928年） 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱;Mc Bride手术（1928年）：应用广泛;Hiss手术（1931年） 切除内侧骨赘与滑囊 把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧 同时切断拇内收肌腱。;Dalton手术（1993年） 实际是改良McBride手术 拇内收肌腱切断 在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。;骨性手术 概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨 的手术。;第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）;第一跖骨截骨;第一跖骨远端截骨;Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者。;改良Reverdin手术,也叫Reverdin-Greed Laird手术。; Mitchell(1958)手术： 从跖骨颈上切除梯形骨质 同时保留头端折块的外侧部分 用缝线固定 弊端:固定不牢靠,有短缩 ;Wilson(1963)手术： 跖骨颈斜形外移截骨 弊端: 有短缩，转移性跖骨痛 内在稳定性差,需内固定;Austin(1981)手术： 在跖骨头颈交界处作侧方的V形外移截骨 同时纠正IMA及PASA角 短缩仅1mm，需内固定;Chevron截骨术 与Austin手术区别是不做内侧楔形截骨 只改善ＩＭＡ角 目前应用广泛; Kramer截骨(1990)术式：;Hohmann截骨 (1951)术式：; A . 第一跖骨远端截骨 Scarf截骨(1967)术式：;第一跖骨短缩（平均2.6mm） 第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛 截骨面不愈合及跖骨头坏死 改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角1o 一般只能推３-5mm，达到直径的1/3-1/2;第一跖骨基底截骨; ;Smith(1983) 提出开放楔形截骨 采用滑动加压螺钉或钢板固定。 克服了此类截骨较难克服的术后短缩、跖骨头抬高的并发症。 弊端：稳定性差;不减少第一跖骨长度 稳定性好;Lapidus跖楔关节融合术式（1989）;第一跖骨基底截骨的并发症;第一跖骨干截骨;第一跖骨干截骨;小切口治疗拇外翻（MIS）;关节成形术;关节成形术;关节融合术;关节融合术;Daniel手术（1980年） ;踇外翻手术方法的选择;决定因素;一般原则;适合关节;不适合关节;关节炎;拇外翻手术治疗几个应注意的问题 ; 问题选择合适的术式：术前应根据X线的测量选择合适的术式;问题;问题;问题;问题;问题;问题;问题;体 会;Thanks;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkw kjfegiudsfdbsy384y982ythb