偏瘫患者肩痛的康复策略.ppt

* * 偏瘫患者肩痛的康复策略 康复科 九病区 主治医师 吴俊浩 肩关节的组成 肩肱关节（盂肱关节） 肩胸关节 肩锁关节 胸锁关节 肩峰下机制（第二肩关节） 喙锁关节 肩关节解剖 肩关节周围肌肉 后侧：冈上肌 冈下肌 大圆肌 小圆肌 斜方肌 背阔肌 肩胛提肌 菱形肌等。 侧面：三角肌 前锯肌等 前面：胸大肌 胸小肌等 上臂肌肉：肱二头肌 肱三头肌等 肩关节正常的活动机制 1.肩肱节律的变化 在肩部外展30°或屈曲小于60°时，肩胛骨会有一基本向上旋转角---约15°，次角度称之为安置角。 安置角之后，抬高手臂的过程中，肩胛骨向上旋转的角度，按1:2的比例将手抬高120°中，有80°是由盂肱关节完成，有40°是由肩胛骨上旋完成。手抬高180°，GH完成120°肩胛骨完成60°。 肩痛的发展 有些肩痛是意外损伤而突然发生的，但偏瘫肩痛通常的发展是比较典型的。 1.关节活动终末端疼痛（能准确找到位置） 2.整个活动范围疼痛（上举和外展） 3.疼痛加剧不能忍受被动活动可能累计整个手臂和手，找不出疼痛的位置 肩关节疼痛（简称肩痛）是卒中后偏瘫患者的重要并发症之一，发病率约在21%--61%，其中2/3中风患者4周内出现肩痛，起于的在随后的2个月内发生肩痛的不仅在自主活动训练时，在被动活动时存在疼痛，而且在静止不动时也存在，大多在肩关节外旋、外展、上举时疼痛明显。 肩痛的对预后的影响 引起疼痛性损伤的活动 1.被动运动时肩胛骨没有进入正常位置，肱骨没有外旋。 引起疼痛性损伤的活动 引起疼痛性损伤的活动 引起肩痛的机制 1.肩胛骨肱骨运动规律丧失 引起肩痛的机制 2.肱骨外旋不充分（肩内旋肌的痉挛和缩短导致患者上肢不能外旋，肱骨外旋不充分。在肩关节被动外展时肱骨大结节被喙肩弓阻挡引起疼痛）。 引起肩痛的机制 预防和治疗 预防： 1.无痛范围内被动运动 2.良肢位摆放（患侧卧位） 3.保持上肢运动 4.找原因避免反复损伤 1.解除焦虑：从其他方面入手解决其他的功能障碍知道恢复患者的信赖和信心。 2.床上良姿位摆放：鼓励患侧卧位 3.特殊活动：A-牵伸患侧躯干 B-手碰脚尖 特殊活动 C:推球、推毛巾 特殊活动： D：从仰卧位到患侧卧位转换（反复）E：抑制患侧痉挛同时上举上肢 特殊活动： F：肋骨活动 G：肩胛骨活动 * *