紧急避孕的芯拷筥免-精选课件(公开).pptVIP

紧急避孕的研究进展 概述 紧急避孕是一项保护妇女健康，降低因流产的孕产妇死亡率的重要预防措施。 在美国由于紧急避孕的开展，估计每年可减少100万次人工流产和200万次非意愿妊娠分娩。 在芬兰由于紧急避孕的普及，少女妊娠人工流产率世界最低水平。 紧急避孕的定义 紧急避孕(emergency contraception)是指在无保护性生活后一定时间内采用服药或放置宫内节育器以防止非意愿妊娠的补救措施． 紧急避孕的指征 在无保护性生活后72-120小时以内可使用紧急避孕方法，包括 ①未使用任何避孕方法 ②避孕失败或避孕方法使用错误，如避孕套破裂、滑脱；阴道隔膜放置不当、破裂或过早取出；体外排精失败；短效避孕药漏服２片以上；安全期计算错误；IUD脱落等 ③遭到性强暴 紧急避孕的历史 古代　“事后站起身、屈膝坐位、打喷嚏、擦净阴道、喝冷水” 几百年前　阴道灌洗（有单纯灌洗的，有事后灌入药液的如硫酸锌、硼砂、明矾、珍珠粉等）。这一方法在20世纪30年代达到顶峰。 　以上所述绝对不是科学可靠方法。研究表明，性交后精子最快可以在１-２分钟内穿过宫颈和宫腔到达输卵管，而且精子对当月排卵的一侧输卵管有特别的趋向性。 紧急避孕的历史 上世纪60年代,人们多以单方雌激素用于紧急避孕，己烯雌酚的剂量为每天50mg，连服5天；炔雌醇的剂量为每日5mg，连服5天。 70年代，由Yuzpe提出应用复方雌、孕激素用于紧急避孕。 90年代，带铜IUD及单纯孕激素左炔诺孕酮的紧急避孕方法得到肯定，又开发了小剂量米非司酮用于紧急避孕的研究。 紧急避孕方法 激素类紧急避孕药 带铜宫内节育器 米非司酮 紧急避孕方法——激素类药物 一、雌、孕激素复方制剂 加拿大医生Yuzpe等于1977年最先提出以雌激素加孕激素的组合来紧急避孕，后称Yuzpe法，其内容为炔诺孕酮0.5mg+炔雌醇0.05mg，在无保护性行为后72小时内首次2片，12小时后再重复1次。 紧急避孕方法——激素类药物 二、单纯孕激素片 　　可用左炔诺孕酮0.75mg/片，每次1片，相距12小时再服1次，共2次，总量左炔诺孕酮1.5mg。 　　我国现有的速效探亲片，每片含（消旋）炔诺孕酮３mg，相当于左炔诺孕酮1.5mg，可以每次半片，共2次。 左炔诺孕酮，商品名“毓婷”、“惠婷”、“安婷”。 紧急避孕方法——激素类药物 二、单纯孕激素片 　　2002年WHO报告在世界15个中心共4071名妇女参加的随机双盲研究，左炔诺孕酮一次剂量1.5mg于无保护性交后120小时内服用，其紧急避孕效果和同样剂量2次分服相同，且2组间副反应没显著差异，故认为LNG没有必要分两次给予。 紧急避孕方法——激素类药物 作用机制 　　随用药时间不同而异： 　　排卵前——用药可抑制卵泡生长发育，阻止排卵或使排卵延迟； 　　排卵后——用药可干扰卵子精子受精或抗着床。 　　紧急避孕药不引起流产。一旦已经着床，则紧急避孕药物无效。 紧急避孕方法——激素类药物 副反应及其处理 　　（1）恶心：应用复方制剂者50%可发生恶心，不超过24小时；使用单纯孕激素者，恶心发生率约20%。与食物同时服用或睡觉前服用，可减少恶心。 （2）呕吐：使用复方制剂者发生约20%，使用单纯孕激素者约5%。如在服用紧急避孕药2小时内呕吐,应重复一个剂量。 　　（３）不规则阴道出血：大多数妇女月经按期来潮，但有些妇女服用紧急避孕药后会有点滴出血。 　　（４）其他副反应：乳胀、头痛、头晕、无力等。 紧急避孕方法——激素类药物 三、丹那唑 　　是一种合成的雄激素，目前主要用于治疗子宫内膜异位症。1982年Rowlands首次报道用丹那唑作为紧急避孕．在无保护性性交后72 h内服用丹那唑800mg，12 h重复1次，共服用2～ 3次，避孕效果好，失败率为1～ 2% ，其作用环节为影响子宫内膜，阻止受精卵着床。这种方法虽然为不能接受Yuzpe法的妇女提供了新的希望，但在不同学者的研究中存在不一致的效果．有待进一步临床研究。 紧急避孕方法——米非司酮 米非司酮有抗孕激素作用，通常用于药物流产。米非司酮也可用于紧急避孕，较早的研究发现口服单剂量600mg的紧急避孕效果比雌、孕激素组合好。后来又发现只要小剂量10mg就有很好的紧急避孕效果(与左炔诺孕酮相当)。 紧急避孕方法——米非司酮 紧急避孕方法——米非司酮 以上5项临床研究，以严格的研究设计，规范的组织管理和严谨的数据分析，代表了近年来国内外关于临床使用的3种紧急避孕药的临床研究水平。由于观察的样本量大，随机和双盲的研究方法保证了对照组的良好均衡性，研究设计质量较高，能为紧急避孕的使用提供高级别的证据。 紧急避