自理能力评估表在临床的护理中应用.ppt

护理文书如何体现 1、特殊情况记录： 巴氏指数评分____分，予实施相应护理，详见基础护理执行单。 2、基础护理执行单：（责任护士开护嘱，动态调整护理措施） 重度依赖：一级护理(总分﹤20分) 基础护理执行单： 床上浴qd, 口腔护理bid/tid, 会阴护理bid, 床上洗头qw, 晨间护理qd, 晚间护理qn, 协助翻身/拍背/有效咳嗽q2h, 修剪指甲/胡须qw，鼻饲或协助非禁食患者进食/水，等等 实施专科护理：防误吸，防足下垂，各种管道护理，等等 中度依赖：二级护理(总分20-60分) 基础护理执行单： 协助沐浴qd, 协助漱口bid, 会阴护理bid, 床上洗头prn, 晨间护理qd, 晚间护理qn, 协助翻身/拍背/有效咳嗽prn, 修剪指甲/胡须qw，协助非禁食患者进食/水,等等 实施专科护理：安全进食指导，功能锻炼，指导日常生活照顾等等。 轻度依赖：三级护理（总分＞60分） 提供护理相关的健康指导； 实施专科护理：指导并督促患者进行康复功能锻炼等等 实施要求 1、护士应根据患者的护理分级和医师共同制订诊疗计划，为患者提供护理服务。 2、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。 3、护理人员应及时做好对患者的自理能力评估及病情变化时的动态评估，主动与医生做好沟通。 实施要求 4、避免机械的使用评估表： 部分患者不需要逐项进行评估，可直接进行分级。 例：对抢救、病危重或病情不稳、大手术 后1-3日内— 一级/特级 年轻、择期手术或术后恢复即将出院、正常孕妇— 三级 实施要求 5、必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑，进行动态调整，体现动态变化。 ★无时间、频率的限定，贯穿于住院期间：入院、病情变化、手术后、出院前。 ★病情和/或自理能力的任意一项变化，均需重新评估，及时调整。 自理能力评估表 在临床护理中的应用 主要内容 护理分级标准解读 自理能力评估 Barther指数评定量表 临床应用 护理分级标准的关键点 1、分级依据：自理能力分级 2、工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barther指数得分，确定自理能力等级 3、将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据 护理分级标准内容 1、范围★本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求 ★本标准适用于各级综合医院。其它类别医疗机构可参考执行 护理分级标准内容 2、术语和定义 2.1 护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 2.2自理能力： 在生活中个体照料自己的行为能力。 2.3日常生活能力（ADL） 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 护理分级标准内容 护理分级标准内容 2.4 Barther指数 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0-100. 护理分级标准内容 3、护理分级 3.1 护理级别 依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理 护理分级标准内容 3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 3.2.2 根据患者Barther指数总分，确定自理能力等级 护理分级标准内容 3.2 分级方法 3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级。 3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 护理分级标准内容 3.3分级依据 3.3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理： a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护室患者； b)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 护理分级标准内容 3.3分级依据 3.3.2符合以下情况者，可确定为一级护理： a) 病情趋向稳定的重症患者； b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 c) 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 d) 自理能力重度依赖的患者 护理分级标准内容 3.3分级依据 3.3.3符合以下情况之一者，可确定为二级护理： a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 护理分级标准内容 3.3分级依据 3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。 护理分级标准内容 4、自理能力分级 4