中医诊疗学第7章脏腑辨证之肾.ppt

* 中医诊断学 3.辨证分析要点： （1）有脾肾阳虚，运化失职，水液内停见症（久泻久利或五更泻，完谷不化，便质清冷，或水肿，小便不利）。 （2）有阴寒内盛见症（形寒肢冷、面色恍白，腰膝下腹冷痛，脉沉迟）。 4.审证要点——本证以泻利浮肿，腰膝冷痛及虚寒之象为审证依据。 * 中医诊断学 本章小结 ??? 脏腑辨证是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。简言之，脏腑辨证是以脏腑为纲，对疾病进行辨证。??? 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据，故熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，是脏腑辨证的基本方法。??? * 中医诊断学 病因病性辨证是脏腑辨证的基础，二者之间有着相互交织的“纵”“横”关系，临床既可按脏腑病位为纲，区分不同的病因病性，也可在辨别病因病性的基础上，再根据脏腑的病理特点，从而确定脏腑病位。??? 此外，在进行脏腑辨证时，要从整体观角度分析脏腑病变所属证候，以便全面而正确地判断病情。 * 中医诊断学 病案分析 1.朱XX ，男，48 岁，干部。心悸，短气，乏力 1 年。患者既往身体欠佳，近1年来自觉心悸，胸闷，自购补药 数种后效果不显。最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动则汗出、气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。 要求： （1）作出病情分析； （2）提出脏腑辨证。 * 中医诊断学 辨证结果:心气虚证 病情分析: 患者以心悸、胸闷为主症 , 可知病位在心 ; 病人既往身体欠佳 , 近 1 年来神疲乏力 , 气短 , 自汗 , 脉虚元力 , 是气虚的表现。综上所述 , 故辨证为心气虚证。 * 中医诊断学 2.董某 ,女 ,21岁,学生。自述近两月来时感心悸头晕,寐少梦多 ,记忆力减退,伴月经量少色淡。望其面色淡白无华 ,舌质色淡脉象细弱。 请作出脏腑辨证,并进行病机分析。 ? * 中医诊断学 辨证:心血虚证。 分析: 心悸、寐少、梦多、健忘: 心血不足,心本脏及心神失养。 头晕面白:心血亏虚,血不上濡头面。 月经量少色淡:血液亏虚 ,冲任失充。 舌淡脉细弱:心血不足,舌脉不充。 * 中医诊断学 3.钱 XX ，男， 57 岁，教授。 反复发作咳喘六年，加重 1 月。自诉喘咳 6 年，每年冬春加重，某医院诊断为 慢性支气管炎 。此次咳喘发作已有月余，不欲饮食，气少懒言，时有气不接续之感。工作后喘咳明显加重，更觉疲劳，虽已服 四环素 、 喘息定 等，但疗效甚微。查：慢性病容，呼吸稍促，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉缓无力。 要求： （1）病情分析（含病位、病性）； （2）作出辨证。 * 中医诊断学 辨证:病性为气虚, 肺气虚证。 分析: 患者反复发作咳嗽气喘,其病位在肺；病己6年之久,且伴有少气懒言, 纳少气短,舌质淡嫩,脉缓无力,其病性为气虚,故本证为肺气虚证。肺气不足,故有气不接续,动则更甚；四环素、喘息定等祛邪而不扶正,故治后疗效甚微。 * 中医诊断学 4.张某,男,65岁。症见眩晕耳鸣多梦, 腰膝酸软无力,胁胁隐痛,五心烦热盗汗。舌红少苔,脉细数。 请作出脏腑辨证,并进行病机分析。 ? * 中医诊断学 辨证 : 肝肾阴虚证。 分析 : 腰膝酸软:肝肾阴虚,腰膝失养。 胁胁隐痛:肝肾阴虚,胁肋失养。 眩晕耳鸣,失眠多梦:肝肾阴虚,头窍失养。 舌红少苔脉细数:肝肾阴虚,虚阳上亢之象。 * 中医诊断学 5.李某,男，29岁。自述遗精早泄已2年，每月 10 余次，伴见头晕耳鸣、健忘、心烦少寐，惊悸多梦，腰酸膝软，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。 要求: 提出辨证方法 提出辨证结果 作出病情分析 * 中医诊断学 辨证方法:脏腑辨证 辨证结果:心肾不交证 病情分析: 久患遗泄,为相火妄动，扰动精室，精关失固,则遗泄频作； 肾阴亏于下，心火亢于上，水火失济，心神不得安宁故见心烦少寐，惊悸多梦； 肾阴亏虚，骨髓不充，脑髓失养，则见头晕耳鸣，健忘； 肾亏腰膝失养则见腰膝酸软； 虚火内炽则潮热盗汗，五心烦热，虚火上炎，口津缺乏，失于滋润，则口咽干燥。 舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之证。 * 中医诊断学 6.吴某,男,58岁,既往有肝炎病史,近半年肝区胀痛,窜痛,急躁易怒,疲乏无力,纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，苔白脉弦缓。 请作出脏腑辨证,并进行病机分析。 ? * 中医诊断学 辨证：肝郁脾虚证 分析： 肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛； 肝失柔和之性故急躁易怒； 肝气横逆犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀； 气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减； 疲乏无力为脾虚之