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临床神经解剖学Clinical Neuroanatomy 万 琪 教授 第四军医大学附属西京医院神经内科 029 感觉系统(Sensory System) 感受器(Receptors):是专门化的感受器官,能够记录机体内部极其周围环境中某些变化,并以冲动的形式传递这些刺激,它们是传入神经纤维的末梢器官. 外感受器: 感知周围环境发生的变化 距离感受器: 记录发生在较远处的刺激 本体感受器: 提供头部在空间的位置及活动、肌肉和肌腱内的张力、关节的位置、肌力和身体的姿势与其它活动等信息 内脏感受器: 感受在机体内部的情况 周围神经（The Peripheral Nerve) 第一章 颅 骨 一 解剖学 颅骨由23块成对的和不成对的、大小和形状不同的骨块所组成。 颅骨分脑颅和面颅两部分。脑颅位于后上方容纳脑组织；面颅位于前下方构成面部的轮廓。 脑颅和面颅的比例因年龄而不同，成人面颅约为脑颅的50％，儿童的面颅则小于50％。 脑颅各部位的厚度不一，顶部较厚，颞部最薄。成人大约为0.5～10mm。 颅骨分为三层，内外两层为密质骨，称为内板和外板。内板较薄，外板较厚。内外板之间为骨松质，称为板障，其中包含很多血管。颞骨没有板障。 颅骨的动脉 头皮血管网发出许多小支到达骨膜。这些血管的粗细比较一致，并在骨膜上吻合，形成骨膜血管网。由骨膜血管网再发出许多细支进入颅骨外板。 凡是有顶骨孔的颅骨，颅顶部的头皮动脉分支多向该处集中，形成短而粗的两条动脉，分别经两侧顶骨孔进入颅内与各自一侧的硬脑膜中动脉互相吻合。此动脉还伴一条或两条小静脉。 第二章 脊椎骨 一 解剖学 由33～34块椎骨合成。颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块合成1块，尾椎4或5块合成1块，实际共为26块。 每一个椎骨又可分成两部分，在前面的称为椎体，在后面的称为椎弓。椎弓和椎体相邻部分较细，称为稚弓根。椎弓和椎体围成一孔，称为椎孔。椎孔合起来形成椎管，脊髓位于其中。由椎弓生出3个突起，当中的称为棘突，两侧的称为横突。横突向上下各生一对关节突(图2—1)。 相邻椎骨的上下关节突形成微动关节。棘突和横突之间称为椎板。颈椎椎体上面两侧的向上突起称为钩突(图2—2)。钩突和其上面椎体的连接部分称为钩椎关节或Luscbka氏关节。 上下两个椎弓之间，出椎弓移行到椎体的地方，形成一对和椎管相通的孔称为椎间孔(图2—3)。脊髓神经由椎间孔通过。 椎体在脊柱上彼此不直接相连，二者之间有椎间盘。 第1～2颈椎之间没有椎间盘,所以共有23个椎间盘。椎间盘的命名和在它上面的椎体相同。每一个椎间盘分为3层，上下两层是透明软骨，盘当中一层的外围为纤维环(纤维软骨)，纤维环的前部较宽，后部较窄，中心为有弹性的髓核(图2—3)。 髓核为脊索的残余。23个椎间盘的长度相当于脊柱的1/4。 从C2到C7的椎间盘的厚度逐渐增加，从L1～2到L４～5的椎间盘的厚度也逐渐增加。胸段的椎间盘较薄。 颈椎的椎体小，横突上有孔称为横突孔，椎动脉通过该孔入颅。颈椎的棘突分叉，上下关节突的关节面近水平位。 第1颈椎呈环状，又名寰椎。寰椎没有椎体和棘突，由前弓、后弓和两个侧块组成。侧块上面有1对上关节突，和枕骨髁形成关节，下面有1 对下关节面，和第2颈椎上关节面形成关节。前弓正中向前突出部分称为前结节(图2—4)。 第2颈椎棘突粗大，在椎体上方有一指状突起称为齿突。齿突向上伸入寰椎内，被横韧带限制在寰椎的后方。寰椎围绕齿突旋转，使头产生左右旋转动作，所以第2颈颈椎椎间孔的上下界为上下椎弓根。 椎间孔的后界由相邻两个椎体的上下关节突形成。椎间孔的前界，一部分由椎体，一部分由钩椎关节构成。颈神经根位于椎间孔的正中，仅占椎间孔直径的1/3~1/4,正常颈椎间孔的大小不同，C2～3的椎间孔较大，C3～4和C4～5的椎间孔也比C5～6和C6～7的椎间孔大。 沿椎体有两条纵行的弹性韧带，把椎体和椎间盘牢固的连在一起。在椎体前面的称为前纵韧带，在后面的称为后纵韧带。前纵韧带比后纵韧带坚固。 相邻的椎板之间有黄韧带相连(图2—3)。脊髓的硬膜和椎管之间是硬膜外间隙，其中包含韧带、结缔组织、静脉丛、淋巴管、脂肪等。 脊髓在椎管中，终端多数到第l腰椎下1/3。终丝长约20cm，终止于尾椎的第1 节。 脊髓节段的划分是以两条神经根的当中为界。颈脊髓第4节相当于第3椎体；胸脊髓第12节相当于第9胸椎。 在脊髓两侧前后神经根之间有齿状韧带。齿状韧带将软脊膜、蛛网膜和硬脊膜间断地连在一起，把脊髓固定在硬脊膜上。 第三章 脑 膜 硬脑膜的两层都是致密的结缔组织构成。其中包括胶原纤维、纤维母细胞和少量的