疼痛的评估以及护理.ppt

病理生理反应：面色苍白、呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩、恶心呕吐、休克。 情绪反应：紧张、焦虑、恐惧 行为反应：身体卷曲、烦躁不安、呻吟、哭闹、皱眉 1、疼痛在受伤的局部 2、心理疼痛很难确定部位 致痛物质：组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱等 疼痛感受器在角膜、牙髓分布最密集，皮肤次之，内脏最稀疏 内脏对缺血缺氧、痉挛、机械牵拉、炎症的感受很敏感，对烧灼、切割等刺激不敏感 年龄：婴幼儿对疼痛敏感程度低，随年龄增加，到老年又逐步下降 情绪：焦虑使疼痛加重，疼痛又会加重焦虑情绪 治疗及护理方面：同样的病人、同样的部位、有的护士打针病人就感觉不疼，有的护士打针病人感觉很痛。护士对病人疼痛正确的评估，及时的处理，就会尽快减轻病人的疼痛 多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。 例如：阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围 心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛 胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等 急性疼痛是警讯，但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病，所以要治的是疼痛 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛为止。 吗啡无天花板效应，有人统计174例患者，一日有效量为10-1430毫克，天津一病人用到700毫克，北京一病人用到900毫克 同时也避免了病人急性疼痛发作时，临床不得不反复加用针剂控制疼痛，使强阿片类药物血药浓度短期内峰值过高，增大了患者产生欣快感的可能性，临床容易产生成瘾性和药物依赖 同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量。 临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够时疼痛缓解的剂量就是正确的剂量 目的是要患者获得最佳疗效而发生的副作用最小。 ，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用， 要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释， 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗,要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释， 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗 ，包括药物过量的表现及解救方法 1、便秘是中晚期癌症患者常见的症状，长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状，当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因，应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘。 2、一般可以耐受，小剂量开始，提前使用止吐剂，轻度：胃复安、氯丙嗪等，重度：恩丹西酮、格拉司琼等 3、小剂量开始，逐步增加剂量，减少药物剂量，加用兴奋剂：咖啡因100～200mg q6h po等， 浓茶必要时可经静脉缓慢推注纳洛酮，警惕出现药物过量及呼吸抑制，一段时间后可耐受 4、发生率低于5%，避免同时使用镇静剂 5、偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制停阿片类药 建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏：纳络酮 0.4mg＋NS10ml IV慢；纳络酮 2mg ＋NS（GS）500ml静脉滴注，洗胃 一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素 解除病人对疼痛的恐惧心理 为病人提供舒适的休息条件 改善病人生活单调状态 讲解有关疼痛的知识 理解、同情病人对疼痛的反应 * 2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施 1、热疗 2、冷疗 1、指导骨骼肌放松技术 2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位 3、擦背、按摩或温水浴 4、深呼吸 1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法 松弛法 皮肤 刺激法 理疗 * 3、使用镇痛剂 选择合适 的用药 注意呼 吸情况 预防性给药 了解药物的 作用及副作用 4、疼痛解除后总结经验 长期医 嘱给药 疼痛加剧前服药 给药半小时后评估 引起疼痛的 活动或操作 前给药 特殊疼痛的护理措施 镇痛药物 阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等 手术后疼痛