膝骨关节炎诊断及治疗教学课件.ppt

* * * * 膝骨关节炎诊断及治疗 教学课件 骨关节炎最常见部位 是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性疾病 又称变形性膝关节病、退行性膝关节病、增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、软骨软化性膝关节病 病 因 衰老 肥胖 代谢 疲劳性损伤 创伤 遗传 …… 病理——软骨 进行性关节软骨消失 软化→糜烂→溃疡→剥脱 病理——骨质 关节边缘骨反应性增生（骨赘） 软骨下骨增生硬化、囊性变 病理 病理 病理 病理 临床表现 关节疼痛及压痛：气温、气压有关，活动/负重加重，静息缓解 关节活动受限：晨僵，活动后可缓解，极少超过30min 关节畸形 骨摩擦音(感) 肌肉萎缩 影像学检查 X线检查 三大典型表现：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。 可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形 CT：多用于OA的鉴别诊断 MRI：受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液等。MRI对于临床诊断早期OA有一定价值，目前多用于OA的鉴别诊断或临床研究。 K-L分级 0级：关节间隙正常，没有骨赘，没有畸形 I级：关节间隙疑似变窄，可能有骨赘 II级：关节间隙疑似变窄，有明显的骨赘 III级：关节间隙变窄较明确，中等量骨赘，有硬化性改变 IV级：关节间隙明显变窄，大量骨赘，严重硬化性改变及明显畸形 实验室检查 一般情况下正常，类风湿因子和自身抗体阴性 严重患者：C-反应蛋白可轻度升高，ESR 30-35mm/h CTX-II(II型胶原C端肽) 可反映关节软骨降解破坏程度。尿 CTX-II水平越高，发病危险越大,疾病进展的可能性也越大 软骨寡聚基质蛋白也可反映关节软骨降解破坏程度 诊断 治疗 减轻和消除疼痛 矫正畸形 恢复和维持关节功能 改善生活质量 目的 手术治疗 包括关节软骨修复术、关节镜下清理术、截骨术、关节融合术、人工关节置换术 适用于非手术治疗无效、影响正常生活者 关节镜 截骨术 内翻-高位胫骨截骨 外翻-股骨髁上截骨 纠正力线 关节置换 髌股关节置换术：单纯髌股关节OA患者。 单髁置换术：力线改变5°～10°、韧带完整、屈曲挛缩不超过15°的膝关节单间室OA患者。单髁置换术后15年假体生存率为68%一71%。 全膝关节置换术：严重的膝关节多间室OA，尤其伴有各种畸形时其远期疗效确切。全膝关节置换术后15年生存率为88%～89%。 Case 1 王XX 69/F 左膝疼痛10余年，加重1月 止痛药物等保守治疗无效 左膝关节腔封闭注射及玻璃酸钠注射治疗无效 近1月左膝疼痛加重，步行距离＜100米 查体：跛行步入病房，左膝内翻畸形。左膝关节间隙压痛（+），过伸及过屈试验（+），ROM 0-110°。右侧正常 病案号：2508065 术前X-ray * * * *