一例胃穿孔的护理查房.ppt

护理措施 3.内环境（低钙、偶低钾低血糖）的问题 （1）根据医嘱，严密监测患者生命体征、意识，有无抽搐等异常变化 （2）正确采集血标本并及时送检，如遇异常应及时汇报医生，遵医嘱予相应处理 （3）正确规范用药，观察药物疗效及有无副作用 * 护理措施 4.?疼痛的护理 （1）减少不良刺激，保持环境安静，避免强光噪声 （2）倾听病人诉说，评估疼痛 （3）协助病人采取舒适的卧位 （4）遵医嘱使用镇痛剂，注意观察效果及副作用 （5）非药物措施减轻疼痛 * 护理措施 5.?伤口护理 （1）要每日观察切口情况，注意切口处有无渗液渗血，切口张力是否增加，指导患者咳嗽咳痰等避免张力增加 （2）保持敷料清洁干燥，每天换药 （3）平时卧位床头抬高15°～30°，双膝下垫小软枕，放松腹部肌肉，以促进伤口愈合 * 护理措施 6营养失调 （1）暂不能肠内营养的患者予以肠外营养，并监测病人肠道功能，尽早肠内营养 （2）遵医嘱给予适当的氨基酸、维生素等治疗 （3）遵医嘱给予输注白蛋白、血浆、输血治疗 （4）密切监测白蛋白、血红蛋白等营养指标 * 护理措施 7.?安全管理 （1）和病人解释各种管道的重要性，让患者积极配合治疗 （2）给患者适当约束，做好约束部位皮肤的护理，预防压疮 （3）妥善固定各种管道防止滑脱 （4）严密观察静脉通路，严防血管活性药外渗 （5）注意消毒隔离，防止病人间交叉感染和医护人员感染 * 护理措施 8.?心理护理 主动与患者沟通，让患者知道怀疑、恐慌和焦虑心理会降低机体免疫力，保持乐观的情绪，对身体的康复非常重要 * * * 90%的胃溃疡发生在胃小弯。急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出，约6~8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为化脓性腹膜炎。病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见。由于剧烈的腹痛、强烈的化学刺激、细胞外液的丢失以及细菌毒素吸收等因素，病人可出现休克。 * 1、症状 （1）腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最 初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉 （2）休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象 （3）恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状 （4）其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现  胃穿孔相关知识 * 一、胃的解剖 胃位于上腹部膈下略偏左侧，为一弧形囊状器官，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称贲门切迹，该切迹的黏膜面形成贲门皱襞，有防止胃内容物向食管逆流的作用。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。 * 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。其中黏膜层含有大量胃腺，由不同功能的细胞组成： 主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和内因子 黏液细胞：分泌碱性因子，有保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用 * 二、 胃、十二指肠溃疡穿孔 定义 胃、十二指肠穿孔时是活动期胃、十二指肠溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的一种常见急腹症。是胃、十二指肠溃疡的严重并发症，起病急，变化快，病情严重，需紧急处理。 * 三、病因和病理 90%的胃溃疡发生在胃小弯 穿孔 化脓性腹膜炎 休克 胃分泌物、食物 渗出 细菌繁殖 * 四、临床表现 1、症状 （1）腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最 初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉 （2）休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象 （3）恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状 （4）其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现 * 2、体征 病人呈急性面容，表情痛苦，倦屈位、不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。