上消化道出血的护理教学查房.ppt

谢谢聆听 * * 上消化道出血 护理教学查房 查房目标 了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因 熟悉上消化道出血的临床表现 了解消化道出血的处理原则 熟悉上消化道出血的护理问题 掌握上消化道出血的护理措施 查房流程 疾病介绍 护理问题 3 病史回顾 1 2 4 3 5 护理措施、提问讨论 护理问题 体格检查 疾病介绍 病情回顾 患者，张兴国，男，52岁，于入院前2时，患者无明显诱因突然呕血3次，量约500ml,便血约100ml,色鲜红， 于2015-8-01 以“病毒性肝炎 乙型 肝炎肝硬化 失代偿期 食管胃底静脉曲张破裂出血”收入我科。 2015-8-1 入院后伴头晕、乏力等不适，予以卧床休息、禁食、止血、保肝、抑酸、补液等对症支持治疗，心电监护提示生命体征平稳。查血常规：白细胞6.22×109/L,红细胞3.38×1012/L,血红蛋白99g/L。 病情回顾 2015-8-2 患者无呕血、便血约50ml、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。血常规：白细胞3.34×109/L，红细胞2.68×1012/L，血红蛋白80g/L，继续禁食、止血、保肝、抑酸、 补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。 2015-8-4 患者无呕血、黑便、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。生命体征平稳。予停禁食水、心电监护，给予半量半流食。 2015-8-9 血常规：白细胞2.28×109/L，红细胞2.93×1012/L，血红蛋白96g/L 2015-8-9 血常规：白细胞2.28×109/L，红细胞2.93×1012/L，血红蛋白96g/L 护理查体 生命体征：T：37.1℃、 P：82次/分 、 R：20次/分 、 BP：112/53mmHg 一般情况：神清，查体合作，问答切题。 皮肤黏膜：全身皮肤晦暗，无出血点，无瘀点，瘀斑。 腹部视诊：腹部平坦、无腹壁静脉曲张、无胃肠型蠕动波 腹部触诊：全腹无压痛及反跳痛，脾肋下可触及，约2指，肝区叩击痛阳性。 腹部叩诊：移动性浊音阴性。 腹部听诊：肠鸣音如常。 疾病相关知识 概念：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血  门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃十二指肠溃疡 胃癌 其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等 病 因 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 呕血多呈咖啡色 血红素 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 硫化铁 胃酸 肠内硫化物 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态 4、老年人死亡率高 临床表现 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 1、失血性贫血； 2、出血3～4小时以上才出现贫血