上消化道出血的护理及查房.ppt

出血量的估计 分级 失血量 临床表现 血压 脉搏 血红蛋白 轻度 占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml 一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力 基本正常 正常 无变化 中度 占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml 眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白 收缩压下降 100次/分左右 70～100g/L 重度 占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml 神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿 收缩压在90mmHg以下 120次/分，细弱或摸不清 ＜70g/L * 继续或再次出血的征象： 反复呕血。 黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。 在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。 * 继续或再次出血的征象： 血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。 在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。 * 治疗配合 用药护理： 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 配合医生实施止血治疗。 作好配血、备血及输血准备。 肝病导致出血者宜输新鲜血。 观察治疗效果及药物不良反应。 三腔双气囊管压迫止血的护理 * 三腔二囊管 * 三腔气囊管压迫止血期的护理 1）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整 2）病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食道下端，挤压心脏，应适当调整 3）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开或剪除三腔管放出气体 4）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜 5）一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵引，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死 6）出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后再注入，以免误入气囊，发生意外 * 心理护理 观察病人的心理变化。 解答病人或家属的提问。 帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。 * 健康指导 疾病知识指导： 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。 * 健康指导： 生活指导： 指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，摄入营养丰富、易消化的食物。避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。 * 护理评价 病人出血是否停止，生命体征平稳。 活动耐力是否增加。 食管胃底黏膜是否因气囊受压而损伤，有无窒息、误吸发生。 恐惧是否减轻或改善。 * * 上消化道出血的护理 * 主要内容 概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 * 学习重点与难点 学习重点 上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。 学习难点 上消化道大出血的病情观察及治疗配合。 注意 学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握 * 概 述 概念及临床特点 常见病因 * 一、上消化道出血的概念 上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 * 二、上消化道出血的病因 上消化道出血的常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 * 二、上消化道出血的病因 1.上胃肠道疾病 (1) 食管疾病和损伤 (2) 胃、十二指肠疾病 (3) 空肠疾病 * 二、上消化道出血的病因 (1) 肝硬化 (2) 门静脉阻塞 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 * 二、上消化道出血的病因 3.上胃肠道临近器官或组织的疾病 (1) 胆道出血 (2) 胰腺疾病 (3) 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠 (4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。 * 4.全身性疾病 ①血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④风湿性疾病 ⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡 二、上消化道出血的病因 * 三、临床表现 1.呕血与黑粪： 一般为：恶心→呕血→黑粪 是上消化道出血