颈动脉狭窄的危害与及治疗.ppt

颈动脉狭窄的后果及临床表现 由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就会出现不同程度的缺血。 主要表现为：耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠及多梦等。同时也可以出现眩晕、眼前发黑，严重者可以出现反复的晕厥，甚至偏瘫、失语、昏迷。少数人可以有视力下降，偏盲、复视，甚至突发性失明。 颈动脉狭窄的后果及临床表现 最严重的的后果则是动脉硬化斑块脱落！ 脱落的斑块可以阻塞颈动脉，引起脑梗死，即所说的中风。 中风即意味着偏瘫，大小便失禁，生活不能自理，甚至丧失生命！ 如何早期发现颈动脉狭窄 如何早期发现颈动脉狭窄 50岁以上的中老年人应当在每年的体检查一下动脉超声，看看颈动脉是否存在粥样硬化斑块和狭窄，对于早期查出的颈动脉狭窄，早期进行治疗，避免中风的发生。 颈动脉狭窄的预防 推行良好的生活习惯防止或推迟动脉血管硬化、老化。 良好的生活习惯主要包括：清淡饮食，多吃水果蔬菜，尽量少吃油腻食物；积极锻炼身体，不吸烟；患有高血压、高血糖或者高血脂的患者应积极控制好血压，血糖及血脂的水平；50岁以上的中老年人因在医生的指导下服用少量阿司匹林等预防心脑血管事件的发生。 颈动脉狭窄如何治疗？何时需要治疗？ 药物治疗 颈动脉外科手术治疗 颈动脉血管腔内治疗（支架成型术） 药物治疗 基本方法：长期口服抗血小板药物（如常规口服阿司匹林、氯吡格雷等） 但是该方法仅适用于狭窄程度不超过50%的患者，对于超过70%狭窄的患者一般建议手术治疗 颈动脉内膜切除术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。颈动脉内膜切除术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。 1.动脉粥样硬化斑块的去除，防止了斑块的脱落，预防颅内动脉栓塞。 2.去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。 颈动脉内膜切除术的概念和意义 外科手术治疗 * 2006年10月26日，开普勒 的世界卒中日宣言 * 又称大脑动脉环，位于脑底下方、蝶鞍上方，视交叉、灰结节、乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成，当构成此环的某一动脉血液减少或被阻断时，通过环调节，血液重新分配，以减少缺血部分，维持脑的营养和机能活动。其可将颈内动脉和椎基底动脉相互吻合，是建立脑侧支循环的重要结构，同时其还将左右两侧大脑半球相互联系。 * 目前主要应用于颈动脉的血管影像学检查方法主要包括：颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）。其中，DSA为检查的“金标准”。 颈动脉彩超是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一，在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用。 颈动脉彩超不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况， 并能进行准确的测量及定位，还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析。 * 1. 高血压：建议将收缩压控制在140mmHg以下。 2. 糖尿病：将血糖控制正常范围。 3. 吸烟：吸烟者的卒中危险性为不吸烟者的1.5倍。 4.高胆固醇血症 5.同型半胱氨酸：是动脉粥样硬化和内膜功能障碍的一个较强的危险因素。 * 1. 稳定斑块，限制、延缓其进展 -- 药物治疗 2. 取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源 -- 内膜切除 3. 重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源 – 支架成形 * 推荐剂量：阿司匹林50-325mg/天；缓释剂型100mg/天 ；氯吡格雷75mg/天 ；急诊手术时给予负荷量 氯吡格雷300mg；抗血小板聚集是非手术治疗的核心内容 1.阿司匹林75-325mg/天对预防缺血性心脑血管事件是有益的。 2.对于有颈动脉狭窄合并缺血性卒中或TIA病人，推荐阿司匹林(75-325mg/天)和/或氯吡格雷(75mg/天)，或阿司匹林+双嘧达莫缓释片(25-200mg)。 3.药物选择应个体化，包括个体危险因素、耐受性及其它临床特点。 4.对颈动脉狭窄合并或无缺血性症状的病人，推荐抗血小板而不是抗凝治疗。 5.对颅外脑血管硬化合并房颤或人工瓣膜术后病人，推荐抗凝治疗(华法林)。 * 绝对手术指征：有症状性颈动脉狭窄 ，且无创检查颈动脉为重度狭窄或血管造影发现狭窄超过 50%。 美国心脏协会/卒中协会发布的脑卒中预防指南：狭窄程度为 70%~99%的重度狭窄且 6 个月内有 TIA 症状、缺血性脑卒中表现，推荐 CEA（Ⅰ级推荐，A级证据） 相对手术指征： （ 1 ）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查为重度狭窄度或血管造影发现狭窄 ≥60%