血流动力学监测重症医学.ppt

最终目的，发展，不盲目遵循 * 多发伤（肝脾破裂、肱骨骨折），肾内科（慢性肾功能衰竭），神内科（卒中），心内（心梗） * 一般要经过有创才能获得。 * DIC是一种特殊的血流动力学状态，主要体现在微循环广泛透明血栓及继发的纤溶亢进 后面的侧重在血流动力学的实质或核心反应，组织微循环或代谢层面的监测，因此他的出现也是学科发展、认识深入的结果。 * DIC的诊断标准很多种，有日本标准、中国标准、欧洲标准等。但我们常用的，也最简单的是，但他是有前提的..切忌生搬硬套 * 1.胃张力记导管法（生理盐水张力法） 2.胃张力测定仪（美国）3.胃管法。注水30-90分钟后夹闭，抽取胃液，弃去前10ML.后2ML作血气的PCO2，同时抽动脉血气HCO3。6.1+1G (HCO3/PCO2 X0.03) * 血栓，3ML/H 走液预防 * 静脉毛细血管压 传递；作用于静脉外壁的压力胸壁或呼吸机PEEP * * * * * 每搏指数(stroke index)SI=SV/BSA;正常值:30~65ml/beat/m2 * PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 * Picco还有一大优势，就是治疗树的提供，即便不是经验丰富的医生只要按照这个流程也能容易的调节病人状态 我们可以这么说，PiCCO的技术是相当复杂的，但是这个复杂和用户有关吗？ 没有 因为它的用户界面是相当友好的 好比我们的电脑系统，比尔盖茨有几千个研发人员几年的时间才开发出视窗，这个代码可以说是世界第一复杂～ 但是几十个亿的用户，我们不需要读懂代码，只要学会使用 所以说，对于大多数的用户我们不要把picco宣传成为一种晦涩的技术，而是一台可以真的帮助医生监护重症病人状态的机器～ 仅此而已 当然也不反对有个别技术型选手～ 测压方法及注意事项 1.仪器和器材(略) 2.动脉穿刺插管术(略) 3.Allen,s试验 Allen,s试验 正常5~7秒；8~15秒属可疑；15秒系血供不足 Allen,s试验报告估计来自尺动脉的掌浅弓血流 7秒为Allen,s试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺插管 并发症及防治 1.并发症：血栓形成、栓塞、局部血肿形成、动脉瘤等 2.预防： （1）常规行Allen,s试验 （2）注意无菌操作 （3）减少动脉损伤 （4）经常用肝素稀稀释液冲洗或3ml/h走液等 （5）发现末梢循环欠佳应及时处理 中心静脉穿刺插管和测压 CVP监测：主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉 也可经股静脉用较长导管插入至下腔静脉。 中心静脉压由四种成分组成 1.右心室充盈压 2.静脉内壁压即静脉内血容量 3.作用于静脉外壁的压力 4.静脉毛细血管压 中心静脉临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 影响中心静脉压的因素 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。 影响中心静脉压的因素 药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O 肺动脉压监测 漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉, 通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（PAP） 在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压（PAWP或PCWP） 两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存在有左心功