执业医师资格考第一站病史的采集.ppt

心 悸 节律性 肺源性 全身性 男性，32岁，间歇性心悸一年，再次发作半小时。 一、现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问 ?a. 发作前诱因及本次发作与上述发作有何异同？ b. 心悸发作的间隔时间和持续时间？发作诱因、发作时脉率和脉律？是否突发？如何恢复（如大吸气后憋住，用力呼气或恶心、压眼球等）？血压如何？ ? c. 发作时伴随症状：头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。 d. 饮食、二便、睡眠及体重变化.?2．诊疗经过? 是否到医院？那些检查？治疗情况？每次如何缓解？3、其他相关病史? a．与该病有关的基础病史：高血压、心脏病、甲亢和精神应激史。? b．有否药物过敏史。 c. 吸烟及饮酒情况二、诊断 阵发性室上性心动过速 恶心与呕吐、黄疸、腹泻、便血、呕血 恶心与呕吐：全消化系统 黄疸：肝胆系统 腹泻与便秘：下消化道 呕血与黑便：消化道出血和肝硬化 男性，65，腹胀，上腹不适3月，呕血1天。 一、现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问?a. 诱发因素?b. 呕血的性质、时间、次数，呕血的量，呕血是否与胃液相混。?c. 伴随症状是否伴有腹痛、腹泻、吞咽困难、全身出血倾向、发热、黄疸、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力？?d.睡眠、体重变化，是否有黑便。?2．诊疗经过 是否到医院看过？GI及胃镜检查所见。内科治疗情况。（二）其他相关病史 a．手术及外伤史。 b．肝、胆、胰病史。 c．药物过敏史。 d. 饮酒、饮酒史 二、诊断 胃 癌 男性，58岁，巩膜、皮肤黄染2个月。 一、现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问?a. 发病前有无肝炎接触、药物食物中毒？?b.?黄疸的发生发展情况。 c. 伴随症状是否伴有腹痛、腰背痛、发热、腹部包块、腹水情况、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。是否伴有皮肤瘙痒？?d.仔细询问二便颜色。睡眠、体重情况等。?2．诊疗经过? 影像学诊断情况、是否就诊过？有何诊断及治疗？具体用药情况。（二）其他相关病史?a．肝炎、肝硬化病史、胆道病史。?b．药物过敏史。 c.吸烟酗酒史 二、诊断? 梗阻性黄疸 惊厥与意识障碍 脑源性 神经性 全身性 男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时。 一、现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问? a. 发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。 b. 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？发作表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10～15分钟），发作后意识状况（很快恢复），共发作次数（1～2次） c. 生长发育、喂养情况。?2．诊疗经过? 是否就诊过？治疗情况如何？ 3、其他相关病史? a． 早产史及父母身体状况 ?b．与该病有关的其他病史，既往惊厥史、传染病史、接触史、接种史、出生情况。 c. 药物过敏史。 二、诊断 上呼吸道感染高热惊厥单纯型 女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。 一、现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问 ? a.昏迷发生前病人情况，昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色,提示一氧化碳中毒），发现时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者？ ?b.有无其他中毒或自杀可能？? c.有无二便失禁和外伤情况？?2．诊疗经过 是否到急救站看过？是否给氧治疗？ 3、其他相关病史 ?a．该病有关的病史：既往有无类似发作情况？肝病、肾病、糖尿病、高血压、等病史。外伤史、精神异常和吸毒史。 ?b．与药物过敏史 二、诊断 一氧化碳中毒 血尿、多尿少尿与无尿、尿频、尿急、尿痛 血尿：泌尿性 多尿少尿与无尿：泌尿性 内分泌 尿频、尿急、尿痛：下尿路 男性，25岁，右侧腰痛，肉眼血尿1天。 一、现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问? a.