再生障碍性贫血病人护理讲义.ppt

思考题 5．病人向某，男性，40岁。进行性贫血、乏力，劳累后心悸，皮肤黏膜常有瘀点。予丙酸睾酮治疗后，网织红细胞升高所需时间是 A．1～2个月 B．3～6个月 C．7～9个月 D．10～12个月 E．12个月以上 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * * 知识回顾Knowledge Review 知识回顾Knowledge Review 第三节 再生障碍性贫血病人的护理 * 学习目标 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 了解再生障碍性贫血的发病机制。 熟悉再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查内容及其意义。 掌握再生障碍性贫血的护理诊断、护理措施及健康教育。 学会根据病情采取适当护理措施。 培养关心、爱护、尊重病人的职业素养，具有团队协作精神。 * 概述 再生障碍性贫血，是由多种原因导致骨髓造血功能衰竭的一种综合征。 主要表现为骨髓造血能力低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。 各年龄段均可发生，老年人发病率高。 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * 发生机制 造血干细胞内在缺陷（“种子”学说） 造血微环境缺陷（“土壤”学说） 免疫（免疫学说） 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * 护理评估 氯霉素为再障最常见的致病因素 一、引起再障常见原因有： 药物及化学因素 病毒感染 物理因素 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * 护理评估 再生障碍性贫血病人的护理 引起再障常见药物与化学物质 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * 护理评估 二、临床表现 重型再障 贫血：进行性加重。 感染：多数患者有发热，体温在39℃以上，以呼吸道感染最常见。 出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死。 急、快、重，感染和出血常为首发症状 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * 护理评估 二、临床表现 非重型再障 起病缓，进展慢，以贫血为主要表现，感染、出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。 缓、慢、轻，感染常为主要症状 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * 护理评估 三、实验室检查 血 象 骨髓象 骨髓活检 正细胞正色素性贫血。 为确诊再障的主要依据。多部位骨髓增生均低下 ，巨核细胞减少或缺如 。 活检显示造血细胞显著减少，脂肪细胞增多，少量淋巴样细胞及浆细胞散在脂肪细胞之间。 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * 护理评估 重型再障 非重型再障 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少 红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞 和血小板 * 护理评估 再障骨髓象 正常骨髓象 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * 护理评估 再障骨髓象 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * 护理评估 四、治疗要点 病因治疗 重型再障：骨髓移植或应用免疫抑制剂。 非重型再障以雄激素治疗为主。 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * 护理诊断 再生障碍性贫血病人的护理 有感染的危险 与粒细胞减少及机体抵抗力下降有关。 活动无耐力 与贫血导致组织缺氧、机体消耗增加有关。 有受伤的危险 与血小板减少有关。 身体意像紊乱 与雄激素的不良反应有关。 潜在并发症：颅内出血。 知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * 活动无耐力——护理措施 1．休息与运动 2．严重贫血病人应常规氧气吸入 。 3．遵医嘱用药 促进骨髓造血。 （1）雄激素：为目前治疗非重型再障的常用药。 再生障碍性贫血病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 * 活动无耐力——护理措施 雄激素能刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。 常用丙酸睾丸酮。 采取深部、缓慢、分层肌注，注意注射部位的轮换，经常检查局部有无硬结。 再生障碍性贫血