神经内科常用药物的观察及护理.ppt

是每一位医务工作者应思考的问题 患者用药安全涉及药品采购、储存、调剂、处方、使用、观察等多环节，涉及药师、医师、护士等多人员及患者本人。 目标是保障患者用药安全，减少ADR发生 * 7条标准： * 尼莫地平 一般认为,尼莫地平的不良反应发生率为10%左右。常见的为头晕、头痛、耳鸣、胃肠道不适、低血压、皮疹等,症状较轻,不需停药,且停药后症状即可消失。 近年来国内有报道尼莫地平的不良反应有：过敏、心动过缓、血小板减少、尿频、面肌抽动等。 因为本药的代谢产物有毒性反应且主要经肝（30%）、肾（50%）代谢，因此可造成肝肾功损害，需监测转氨酶、LDH、BUN、Cr等指标。 * 二、抗血小板及抗栓药 血小板的主要生理功能：促进止血、加速凝血、维护毛细血管壁完整性。这些生理功能是通过血小板粘附、释放及聚集的机制，以及致聚剂的作用来完成的。 血栓素A2（TXA2）是迄今已知的最强的致聚剂，而内皮细胞释放的前列环素（PGI2）可通过激活腺苷酸环化酶使环腺苷酸（cAMP）水平升高，抑制血小板聚集。临床常用抗血小板往往通过抗血小板聚集/释放、或促进PGI2生成来发挥作用。 氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素=更强的抗血小板疗效。 * 阿司匹林（Aspirin, ASA） 小剂量阿司匹林（100-300mg/d）常用于降低心、脑血管事件发生风险，降低心绞痛发病风险。同时大手术后预防深静脉血栓形成和肺栓塞。 大剂量阿司匹林（1-3g/d）一般用于解热镇痛、胆道蛔虫症等的治疗。 超大剂量阿司匹林（3-6g/d以上）多用于抗炎、抗风湿以及非风湿性骨骼肌肉炎症。 不良反应符合NSAIDs（非甾体类消炎药）的共同特征：胃肠道反应、出血、过敏等。罕见一过性肝损害并转氨酶升高。有学者指出对NSAIDs使用者或即将使用者应给予积极的Hp筛查和根除治疗能减少潜在溃疡出血的可能。 禁用于哮喘、消化性溃疡、肝肾功能衰竭、妊娠最后三个月。 痛风、G6PD缺乏症患者慎用。 * 前列地尔（Alprostadil） 外源性前列腺素E1，是一种血管扩张剂及血小板聚集抑制剂。 不良反应在用药3d以内出现居多, 尤其在d1容易发生。以轻度损害为主, 主要表现为静脉炎、皮疹、胃肠道反应和头晕、头痛等，多数不加处理或停药后即好转，偶见休克。 禁忌：严重心功能不全；妊娠或可能妊娠妇女；有过敏史。 慎用：青光眼或眼压升高；胃溃疡；间质性肺炎；心衰患者。 不能与它药混用，避免和血浆增容剂（右旋糖酐、明胶等）混合；输液配制好后2小时内要使用。现我科使用小壶滴注。 * 波立维（氯吡格雷） 波立维是血小板聚集抑制剂，通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用，使用过量时可使出血时间延长，目前未发现药理性解毒剂，须输注血小板逆转。 由于无明确的临床证据，在缺血性脑卒中急性期（7d）和伴有ST段抬高的急性心梗患者最初的几天不推荐应用氯吡格雷。 不良反应主要出现血液系统、中枢和周围神经系统，同时常见腹痛、消化不良、腹泻和恶心等胃肠道反应。偶见过敏，以皮肤反应为主 * 癫痫的治疗目前仍以药物治疗为主，用药目的在于减少或阻止发作；因此有学者认为应该称“抗癫痫发作药物”而非“抗癫痫药”。 三、抗癫痫药 * 常用的AEDs分为两大类： 传统AEDs：包括巴比妥类、苯二氮卓类、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、钙通道阻滞剂（乙琥胺）等。 新型AEDs：包括托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁、左乙拉西坦、氨己烯酸、替加宾、唑尼沙胺、替瑞巴林、非氨酯等。 * 抗癫痫药的用药原则 确定是否用药 正确选择药物 正确使用药物 严密观察不良反应 尽可能单药治疗 合理的联合治疗 注意增减药物、停药及换药原则 * * 贾建平主编.《神经病学》第6版.北京:人民卫生出版社.2008:309 * 抗帕金森药物分为两大类： 抗胆碱药 拟多巴胺药（包括多巴替代治疗） 四、抗帕金森药 * 左旋多巴（美多巴，Levodopa） 辅助治疗价值： 肝性脑病：可以增加脑组织对氨的耐受能力； 弱视：可以改善人体视觉对比的敏感度、提高视力； 治疗神经性疼痛、不安腿综合征、脱发、高泌乳素血症等。 消化性溃疡、糖尿病、高血压、心功能衰竭、青光眼、严重心律失常、妊娠和哺乳期妇女、恶性黑色素瘤、严重精神病、以及过敏者禁用。 应用本药可使尿液、唾液变红，需向病人交代清晰。 蜜月期约5年。之后一部分患者可出现药效减退或运动并发症。 * 五、免疫调节药 药物治疗目的：阻止自身免疫性疾病急性期炎症病变的进展，减少复发，延长缓解期。 对于自身免疫介导的脱髓鞘病变，肾上腺皮质激素是主要的治疗方案。应用干扰素β的免疫调节治疗则可降低复发频率。 【注意】使用免疫调节剂对机体来说就是外界人为的干扰了自身的免疫反应，很容易造成免疫功能的再次