膀胱癌的护理及查房.ppt

高燕 病例介绍 * 目标 病例介绍 1 手术情况 2 护理计划 3 健康教育 4 * 66岁 已婚 2015-08-19 年龄 婚姻状况 入科时间 姓名 陈某某 * 主诉 发现肉眼血尿2月余 * 现病史 患者2月前无诱因出现肉眼血尿，有血凝块，伴有尿频、尿急及排尿困难，就诊于我医院行泌尿彩超提示“膀胱壁左侧可见大小约2.5cm*2.5cm菜花状新生物延续至膀胱颈部，余壁未见异常”。膀胱镜活检病理示：“（膀胱)小块浸润性高级别尿路上皮癌”。近日来我院要求手术治疗，门诊以 “膀胱肿瘤”收住入院。 * 既往体键，无食物药物过敏 病例介绍 否认家族性遗传病史 吸烟40年，平均20支/天。 既往史 个人史 家族史 * 初步诊断 膀胱癌（T2N0M0) * 查体 专科查体 双肾区无隆起，压痛阴 性，输尿管走形区无压痛 ，膀胱区无隆起、压痛 ，阴毛男性分布，阴茎外 观无异常，尿道外口无红 肿及异常分泌物；双侧附 睾、睾丸无肿大。 生命体征 T:36.7， P:80次/分， R:20次/分， BP:136/84mmhg * 辅助检查 泌尿彩超 膀胱镜活检病理 盆腔CT 膀胱壁不规则增厚，膀胱左侧壁软组织密度影突入腔内，符合膀胱肿瘤征象。 膀胱壁左侧可见大小约2.5cm*2.5cm菜花状新生物延续至膀胱颈部，余壁未见异常”。 （膀胱）小块浸润性高级别尿路上皮癌”。 * 手术记录 1 手术日期：2015年08月25号 术前诊断：膀胱癌（T2N0M0) 2 3 术中诊断：膀胱癌（T2N0M0) 手术名称：腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠膀胱术 4 5 麻醉方式：全麻 6 手术开始时间：09时40分；终止时间：16时20分 * * 血红蛋白（g/L） 白细胞（g/L) 白蛋白 (g/L) Na (mm/L) 2015-08-26 117 8.26 34.4 140 2015-08-28 122 9.24 42.9 137 2015-08-30 128 9.17 45.3 139.1 2015-09-03 124 7.38 37 131 2015-09-07 / / / 136.5 * 痰液粘稠不易咳出 术后四肢活动良好（导管脱落：9分； 坠床/跌倒：6分；压疮：18分；自理能 力：5分 观察各引流管的颜色、量及性状，保持 各引流管通畅（左、右输尿管支架、 回肠造口引流管、盆腔引流管、胃管） 生命体征平稳 术后状况 1 2 3 4 * 护理措施 术前护理 术后护理 * 心理护理 协助术前检 查，了解全 身状况能否 耐受手术 术前三天流食、 术前一天禁食， 静脉补充营养 术前三天晚7点 口服恒康正清 、晚8点甘油灌 肠剂灌肠，术前 一天及术晨清洁 灌肠，术晨留置 胃管 术前护理 * 护理诊断/问题（术后） 护理 诊断 时间 护理 目标 护理措施 护理评价 签名 时间 1、疼痛-与手术创伤有关 2015-08-25 2天后患者疼痛有所缓解 1. 给予患者解释安慰，分散患者注意力 2.告知患者及家属止痛泵的使用方法及不良反应 3.必要时遵医嘱使用止痛药。 4.避免牵拉各引流管引起疼痛 患者疼痛缓解 高燕 2015-08-27 * 护理诊断/问题（术后） 护理 诊断 时间 护理 目标 护理措施 护理评价 签名 时间 2、清理呼吸道无效-与麻醉有关 2015-08-26 患者在三天以内咳出痰液 1 、 给予患者雾化吸入2次/日 2、协助定时翻身拍背，促进痰液咳出 3、 遵医嘱使用化痰药 患者可自行咳出痰液 高燕 2015-08-29 * 护理诊断/问题（术后） 护理 诊断 时间 护理 目标 护理措施 护理评价 签名 时间 3、营养失调-与术中出血、术后禁食有关 2015-08-25 4天之内白蛋白达到正常值、电解质平衡 1、给予静脉营养支持，输入电解质、脂肪乳等。 2、给予白蛋白20g/日。 3、排气、拔除胃管后指导患者进食高蛋白高维生素流质饮食 电解质正常、白蛋白37g/L 高燕 2015-08-29 * 护理诊断/问题（术后） 护理 诊断 时间 护理 目标 护理措施 护理评价 签名 时间 4、自我形象紊乱-与术后尿流改道有关 2015-08-25 出院前患者对自我形象有健康、现实的认识 1、教会患者自行更换造口袋，使患者像正常人一样生活、 2、与家属沟通，得到家属支持，使患者感受到家属的爱。 3、让患者能够承受心理生活压力，保持良好自我形象，从而逐渐融入社会、适应社会。 患者对自我形象有了健康的认识 高燕 2015-09-07 * 护理诊断/问题（