解析重症感染的抗感染治疗策略.PPT

抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略;重症感染与医院感染 重症感染的病原学－以医院感染为例 －医院感染病原体流行病学 －细菌耐药机制对药物选择的启示 重症感染的抗感染治疗策略 ;Sepsis SIRS plus Documented Infection ;Mortality in sepsis;;重症感染;重症感染－病原体和背景; 医院感染的定义 广义定义：任何人员在医院活动期间遭受 病原体侵袭而引起的任何诊断 明确的感染或疾病 狭义定义：住院病人在住院期间??受病原体 侵袭而引起的任何诊断明确的感 染或疾病 ;医院感染的定义－WHO;医院感染的定义－CDC;医院感染的定义－中国;医院感染的分类 病原体来源 内源性感染 外源性感染 感染部位 呼吸系统、泌尿系统、消化系统 心血管系统、皮肤软组织、手术切口 、血流 微生物种类 ; 病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染，病原体来自病人的体表及体内，多数为人体正常定植菌。即所谓条件致病菌造成的感染。 寄生部位的改变 菌群失调 ; 医院感染－外源性医院感染 也称交叉感染，是指病人遭受医院内非本人 自身存在的病原体侵袭而发生的感染。包括病人 到病人，医务人员到病人的直接感染以及通过物 品对病人的间接感染。 ;;院内感染特征;重症感染与医院感染 重症感染的病原学－以医院感染为例 －医院感染病原体流行病学 －细菌耐药机制对药物选择的启示 重症感染的抗感染治疗策略 ;Microbiology of sepsis;PREVALENCE: ICU (EUROPE);;EMERGING PATHOGENS;;22.9%;院内感染革兰阴性菌分布;可分析菌数= 9890/ 10575(93%);最常出现的前5位G-杆菌排名表;NOSOCOMIAL PATHOGENS, ICU:U.S., 1992-1999; ICU Patients;Evolution of Antimicrobial Resistance in Gram Positive Cocci; ICU Patients;细菌对抗菌药物的耐药机制;结构分类 功能分类 名称 来源 水解底物 CA抑制 代表酶 (Ambler) (Bush) 丝氨酸-Lam C 1 头孢菌素酶 染色体 头孢菌素 － AmpC A 2a 青霉素酶 质粒 青霉素类 ＋ G+菌中青霉素酶（PC1） 2b 广谱酶 质粒 青霉素类 ＋ TEM-1，2 、 SHV-1 头孢菌素 SHV-1, ROB-1 2be 超广谱酶 质粒 青霉素类 ＋ TEM-3∽29, SHV-2∽9