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血型与交叉配血 湖北医药学院附属东风总医院检验科 湖北医药学院临检教研室 袁 鹏 目的要求 1.掌握ABO血型鉴定（盐水凝集法、凝胶微柱法）。 2.熟悉ABO血型鉴定临床意义。 3.熟悉Rh血型鉴定及临床意义。 4.熟悉交叉配血方法与临床意义。。 第五节 血型和交叉配血 血型是人类血液以血型抗原为表现形式的遗传性状，血型由血型基因决定，是血细胞的主要特征之一。 ABO血型系统（blood group system）和Rh血型系统是红细胞的2大血型抗原抗体系统，在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。 血型鉴定和交叉配血是保证输血安全的主要措施。 一、ABO血型系统 兰德斯坦纳 （K.Landsteiner) 兰德斯坦纳的贡献 他用22位同事的正常血液交叉混合，发现红细胞和血浆之间发生反应，也就是说某些血浆能促使另一些人的红细胞发生凝集现象，但也有的不发生凝集现象。 于是他将22人的血液实验结果编写在一个表格中，通过仔细观察这份表格，他终于发现了人类的血液按红血球与血清中的不同抗原和抗体分为许多类型，于是他把表格中的血型分成3种：A、B、O。 不同血型的血液混合在一起就会出现不同的情况，就可能发生凝血、溶血现象。  １９０２年，兰德斯坦纳的两名学生把实验范围扩大到１５５人，又发现了较为稀少的ＡＢ型血。 １９２７年，国际上正式采纳了兰德斯坦纳原定的字母命名，确定血型有Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ四种类型。至此，现代血型系统正式确立。 1908年，兰德斯坦纳在一家医院当医生。有一天，兰德斯坦纳在医院的大厅里看到一位妇女抱着病重的孩子恸哭。接诊的医生已认定，孩子得的是不治之症。 兰德斯坦纳的治疗方法是根据血清免疫学的原理，把含有病儿病原的血液输到一只猴子身上，待猴子产生抗体之后，再把猴子的血制成含有抗体的血清。 他将这种血清接种到病儿身上，生病的孩子奇迹般地治愈了。 1667年，法国国王的御医丹尼斯首先将400毫升羊血注入一个失血多病的青年人的静脉，竟奇迹般地活了下来。 在1668年他给一名患者输动物血，第一次输血后病人病情有所好转；第二次输血后，病人出现发热、腹痛、大汗、血尿等症状，第三次输血后病人死亡。 死者妻子告丹尼斯犯有杀人罪，法国议会特别制定法律，不许再进行输血。 1825年，英国的布伦德尔医生从一个人直接输血给另一个人首次成功。 据记载：19世纪末叶有346人接受过输血治疗，另有129人被试图输人动物的血液。 1667年法国御医用羊血治疗精神病患者 1818年英国产科医生James 首次用人血输治患者 1992年10月23日 法国输血丑闻案 1987年12月，一条骇人听闻的消息使整个法国为之震惊：依靠输血维持生命的血友病人，接二连三地染上艾滋病死去了。 在全法国2500名血友病人中，1700多人染上了艾滋病毒，其中250多人已因艾滋病丧生；因外科手术接受输血而染上艾滋病毒的人数高达8000多人；由于卫生部门对供血者不作严格的血液化验、对血制品不作消毒处理，从1981年至1989年，全法国有46万人染上各类肝炎。 从 1980年至1991年的11年中，法国输血当局无数次地到狱中无偿抽取犯人血液，供输血之用。 仅1985年一年，被抽血的犯人就达14375人。 在法国每1万名犯人中有441名艾滋病毒携带者，而在普通的献血人群中，每1万人中只有6.4名艾滋病毒携带者。 法国输血中心前主任米歇尔·加雷塔、法国立卫生实验室前主任罗伯特·内特尔、法卫生总局前局长雅克·鲁克斯和输血中心前主任医师让 ·皮埃尔·阿兰等四人提出起诉。 法国政府作出决定由政府和保险公司一起出钱 100—120亿法郎，对输血的受害者给予赔偿，以平息民怨。 1992年10月23日，巴黎刑事法庭以“隐瞒出售物品质量”罪，对已经造成数百人死亡、使上万人染上绝症的大案作了判决：加雷塔被判刑4年、罚款50万法郎，其他3人被判2至4年的徒刑。 （一）ABO血型系统抗原 1．ABO血型系统抗原的组成和遗传 ABO血型系统抗原是存在于红细胞膜上的一种糖蛋白，由多肽和糖链组成。在人类的遗传特性中有一对分别来自母亲和父亲的A、B、O血型基因（blood types gene），A和B基因是显性基因，O基因则是隐性基因。 除ABO血型基因外，存在于ABO各型红细胞膜上的H抗原是形成A、B血型抗原的结构基础，H抗原又称H物质，受H基因的调控，H基因的遗传与ABO基因无关。H物质抗原性较弱，血清中一般测不出抗H抗体。 新生儿ABO血型的抗原性较弱，约为成人的20%，20岁左右到达高峰，进入老年期逐渐减低。 人的ABO血型抗原一般终身不变。 人