常见急症处理与风险.pptx

120常见急症的处理与风险如果心跳先停止，呼吸可持续20~30秒，不超过60秒；如果呼吸先停止，心跳可持续10分钟左右。120常见急症的处理与风险心跳停止4秒-黑蒙5~10 秒-昏厥或抽搐10~15秒-脑组织的氧储备即完全耗尽，出现意识丧失20 秒后-自发和诱发脑电活动停止30 秒后-阿-斯综合症发作1分钟后-脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，大小便失禁3分钟后-脑组织开始水肿4~5分钟-脑组织的葡萄糖及糖原储备和ATP即被耗竭，开始发生不可逆的脑损害6分钟后-脑细胞开始死亡随后经过数分钟（8分钟）过渡到生物学死亡-即“脑死亡”、“植物状态”120常见急症的处理与风险为什么要学心肺复苏？80％以上心脏骤停发生在医院外；40％以上死于发病后15分钟；急救部门到达现场的时间难保障；4-6分钟急救黄金段。120常见急症的处理与风险120常见急症的处理与风险院前急救原则先排险后施救。先重伤后轻伤。先施救后运送。急救与呼救并重。转运与监护相结合。紧密衔接，前后一致心肺复苏----医院已重点培训（略）120常见急症的处理与风险120急诊常见急症的一般对症处置120急诊常见急症的抢救图及搬运图120急诊的“怪现象”与存在的风险120急诊的无奈第一部分120急诊常见急症的一般 对症处置 120急诊常见急症的一般对症处置1、呼吸困难 1.）定义：主观感觉空气不足，客观表现用力呼吸伴有呼吸频率、深度及节律的改变。 2.）分类：肺源性、心源性、中毒性呼吸困难120急诊常见急症的一般对症处置3.）诊断要点 看频率、深度、节律改变。频率增快--呼吸系统、心血管、发热疾病。频率减慢---安眠药中毒、颅内压增高。加深见于酮症酸中毒出现潮式呼吸提示病情严重。吸气性呼吸困难见于上呼吸道梗阻。呼气性呼吸困难见于小气管痉挛。混合型呼吸困难见于广泛肺部病变。120急诊常见急症的一般对症处置4.）急救措施气道通畅，吸氧。取舒适位，坐、卧或半坐位。静脉通路，呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林等）能明确原因者，按相应抢救原则处理。必要时吸痰、插管、气囊面罩人工呼吸。120急诊常见急症的一般对症处置2、气道异物 1.）定义：是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。120急诊常见急症的一般对症处置2.）诊断要点可有误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。　　发病急骤，突然不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳、口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失。　　如为完全性梗阻则呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。120急诊常见急症的一般对症处置3.）急救措施立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。　口咽部异物者--安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。　　气管内异物者--鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏手法（图解）进行腹部冲击，可连续数次。　　上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气管插管。　　吸氧。　　立即就近转送。120急诊常见急症的一般对症处置3、支气管哮喘 1.）定义：致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。 持续24h不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。120急诊常见急症的一般对症处置2.）诊断要点 * 病史　　可有反复哮喘发作或过敏源接触史。　　可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。　　 *症状及体征　　呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。　　查体：频率＞30次/min，唇发绀，呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。120急诊常见急症的一般对症处置3. ）急救措施半卧或端坐位。气道通畅，清理分泌物，吸氧。密切观察病情及生命体征。静脉通路，缓解哮喘发作。（应用氟美松、氨茶碱等）轻者可给予气雾剂吸入如沙丁胺醇（舒喘宁）等。补液纠正--由于过度通气导致的失水。呼吸酸中毒者可加用5%碳酸氢钠。加强监护，安全转运。120急诊常见急症的一般对症处置4、急性胸痛 1.）定义：胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系统。引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，因此必须慎重对待，严密观察，及时处理。120急诊常见急症的一般对症处置2.）急救措施立即12~18导联心电图。　　明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。　　根据心电图提示酌情给予口含、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。　　对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。120急诊常见急症的一