乳腺病理-病理教研室.ppt

* * 図２：主乳管と乳腺葉の組織像 * * * * * * * * * 图1.126腺肌上皮腺病。A 可见围绕几个小管分布的明显的透明肌上皮细胞。B S－100免疫组化染色，透明和正常肌上皮细胞均呈强阳性。 * * * * * * * * * * * 图!(!高级别DCSI平坦型瘤细胞明显间变!! * * txt=图1.146 A 纤维腺瘤，显示分叶状、膨胀性切面。B 纤维腺瘤，显示管内型生长方式 * txt=图1.147 幼年性纤维腺瘤。A 16岁患者，直径为8cm的肿瘤分叶状切面。B 管周型生长方式，间质细胞中等密度 * txt=图1.148 叶状肿瘤。直径6.5cm、边缘清楚的肿块，可见一些裂隙，组织学为良性。txt=图1.149 叶状肿瘤。肿瘤直径9.0cm，边界清楚，粉色结节是恶性叶状肿瘤，黄色结节是脂肪肉瘤。 * txt=图1.152 叶状肿瘤，交界性。A 在交界性肿瘤中，明显的推挤状边界。B 导管周围间质细胞密集。C 密集的梭形细胞间质，可见少数核分裂像。 * 形态特殊但预后尚不清楚 皮脂样癌 富于脂质的癌 嗜酸细胞癌 根据独特临床表现 炎症性癌 （此癌预后差） 油红O 根据分级、亚型或 组织学判断预后 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 神经内分泌癌 化生性癌 黏液性癌 E-cadherin 预后和预测相关性分子标记物和基因表达 ER和PR ERBB2/HER2 肿瘤基因 TP53突变 LOH缺失:11q23，3p，9q13等 DNA扩增：FGFR1，MYC，cyclinD1， CCND1 雌、孕激素受体 乳腺是女性激素（雌激素、孕激素）的靶器官、正常乳腺上皮具有雌激素受体（ER）及孕激素受体(PR)。癌变后的细胞可有可无上述两种受体，目前临床上对此两种受体的检测已成为常规。 ER+ PR+ 受体检测的意义有： 评估乳腺癌预后：受体阳性者（受体依赖型）预后好 指导内分泌治疗：受体阳性者可采用受体拮抗药治疗，效果好。 乳癌细胞 核 内分泌治疗药物通过与乳腺癌细胞内的ER竞争结合位点来达到抑制肿瘤细胞增殖的目的 雌激素 ER 雌激素受体阻断药物 阻断转录 抑制细胞增殖 激素受体阻断药的作用机制 2、PS2基因PS2基因的存在与ER、PB存在着密切正相关关系 PS2对判断预后及指导内分泌治疗均有价值，阳性者预后好，复发率及死亡率均较低，且内分泌治疗有效  3、c-erbB-2癌基因 c-erbB-2扩增与 雌、孕激素受体表达呈负相关，与肿瘤级别较高有关 四联检测，包括ER、PR、PS2以及c-erbB-2 4、p53抑癌基因p53基因水平越高 ，分化越低恶性程度越高的肿瘤 评分标准 - IHC 乳腺癌病理诊断报告标准化的建议 新辅助化疗(NAC)在乳腺癌治疗中应用日益广泛。 乳腺癌异质性较大，对NAC反应不一。 有希望的NAC疗效预测指标 ER、PR Her-2 Ki-67 乳腺分子分型 高Ki-67LI、ER阴性、PR阴性、Her-2阳性的乳腺癌往往能从NAC中获得较好的临床和病理疗效；与ER、PR、Her-2相比，Ki-67标记在预测NAC疗效方面更为稳定。 纳入Ki-67的分子分型方法能更好地区分出对NAC缺乏敏感性的Luminal A型乳腺癌。Ki-67可与ER、PR、Her-2一起作为常规乳腺癌标记加以开展。 30%-60%的IBC为2级（G2） G2 IBC预后存在较大异质性 09年St. Gallen： G2无助于治疗方案选择 基因表达谱区分G2IBC Ivshina, et al. Caner res. 2006; 66: 10292-10301 Ki-67在G2中的预后价值 文献 Ki-67截断值 单-OS 单-DFS 多因素 对象 Lynch 10%或16% 0.05 0.05 未分析 79例LN阳IBC Marrelli 10%或16% 0.05 0.05 未分析 51例LN阴IBC Wiesner 20% 0.004 0.004 未分析 775例IBC Klintman 20% 0.0001 0.0001 0.001 69例LN阴IBC 本研究提示：Ki-67对G2IBC具有预后价值 Ki-67在乳腺癌术后治疗中的价值 低Ki-67LI G2淋巴结转移率低 低Ki-67LI G2预后与G1类似 St.Gallen： 低增殖G2IBC倾向 内分泌治疗 Ki-67能将G2IBC分为预后较好与较差的两个亚组，可能为临床治疗方案的选择增添更多参考