阑尾切除术中配合.ppt

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阑尾切除术中配合 目录 目录 1.解剖    阑尾为一管状器官,远端为盲端,近端开口于直肠,位于回盲肠袢2~3cm处。阑尾系膜由两层腹膜组成,是腹腔后壁的腹膜向前反折,并包绕阑尾的一个三角形皱襞,内含有血管、淋巴管和神经。 阑尾的体表投影一般在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处)。由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定,因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。阑尾一般位于右下腹,也可高到肝下方,低至盆腔底,甚至超过中线到左侧。   阑尾的血液供应来自阑尾动脉,它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支,是一无侧支循环的终末动脉。因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行,最终回流至门静脉,进入肝脏。因此当阑尾出现炎症时,细菌栓子脱落,可通过回肠静脉、肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的神经,由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经丛传入,当阑尾急性炎症发病初期,上传的信息进入脊髓第10胸节时,可伴有第10脊神经所分布的脐周牵涉痛,属内脏性疼痛。 生理解剖特点 2.生理 阑尾是一个淋巴器官,参与机体免疫,但随着年龄的增长,功能逐渐减低,甚至消失。因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。 生理解剖特点 阑尾位置图 分类 慢 123慢性阑尾慢性 j急性阑尾 急急性单纯性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性化脓性阑尾炎 分类 坏疽性穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎病因 一:不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张,导致肠功能紊乱,妨碍阑尾的血循环和排空,为细菌感染创造了条件。 二:阑尾管腔梗阻。阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。导致阑尾管腔狭窄的因素有粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留,阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。    三:病菌感染。阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。 慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变,诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲,与周围组织粘连等。还包括异物、扭曲、粘连等病因。 慢性阑尾炎也是阑尾疾病少见的一种。 慢性阑尾炎的病因 临床表现 急性阑尾炎 1.腹痛 转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应 恶心、呕吐最为常见 3.全身反应 全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。病程中觉发烧,体温多在37.5~38℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数患者出现寒战高热,体温可升到40℃以上。 4.腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛,肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块:化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块;阑尾穿孔所形成的局限性脓肿,均可在右下腹触到包块。 实验室检查 血常规检查 白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高,总数大多在1万~2万之间,中性约为80%~85%。 尿常规化验 多数患者正常,但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。 X线检查合并弥漫性腹膜炎时,为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻,立位腹部平片是必要的。 腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查,了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【治疗方案及原则】 (一)治疗原则 1.急性单纯性阑尾炎条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗,但必须仔细观察,如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后,可能遗留有阑尾腔的狭窄,且再次急性发作的机会很大。 2.化脓性、穿孔性阑尾炎原则上应立即实施急诊手术,切除病理性阑尾,术后应积极抗感染,预防并发症。 3.发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行保守治疗,促进炎症的尽快恢复,待3~6个月后如仍有症状者,再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时,应急诊引流。 4.高龄患者,小儿及妊娠期急性阑尾炎,原则上应急诊手术。 【治疗方案及原则】 (二)非手术治疗 主要适应于急性单纯性阑尾炎,阑尾脓肿,妊娠早期和后期急性阑尾炎,高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 1.基础治疗包括卧床休息,控制饮食,适当补液和对症

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