乳腺癌的预防与术后康复.ppt

乳腺癌的预防和术后康复 金华市人民医院 胸外科 姚慧韬 中国乳腺癌现状 乳腺癌发病率正在逐年上升 乳腺癌是目前中国女性发病率最高的癌症 癌症死亡原因位居第六 乳腺解剖 A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔 乳房肿块常见病因 内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。 情绪等精神因素：精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。 人为因素：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等。 饮食结构不合理：如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺疾病。高血压、高血糖病的人也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。 长期服用含雌激素：人体长期过量摄入雌激素，导致内分泌平衡失调，现在一些速食食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。 乳房肿块分类 纤维腺瘤： 为最常见的乳腺良性肿瘤，好发于青年女性，一侧或双侧乳房内，多为单发性，少数为多发性，肿块呈圆形或椭圆形，生长缓慢，表面光滑，质地柔韧，界限明显，肿块易被推动，与皮肤无粘连。 乳腺增生： 肿块形状不规则，呈片块状、结节状或条索状，边界不清，与皮肤不粘连，随月经周期增大或缩小，多伴有乳房胀痛或刺痛 乳房肿块分类 乳腺癌： 早期为无痛性单发的肿块，生长速度快，表面不光滑，质地坚硬，界限不清，不易推动，肿块增大时与皮肤粘连，可出现皮肤酒窝征和橘皮征，可使乳头内缩，乳房挛缩与胸壁固定，甚至溃破，流脓血水或出血不止，并可发生腋窝、锁骨上淋巴结转移，及远处脏器转移。 乳腺癌常见症状 乳腺癌的主要危险因素 年龄在40～59岁，为我国乳腺癌高发年龄组，约占乳腺癌患者的75％。 月经初期小于12岁，闭经迟于55岁； 年龄超过40岁未婚，未孕或第一胎足月产大于35岁，产后未曾哺乳； 有乳腺癌家族史，特别是患者的母亲，姐妹曾患乳腺癌，又在绝经前发病； 一侧乳腺癌患者，尤其小叶原位癌或多灶性癌者，其对侧发病较正常人高； 患慢性乳腺囊性增生症，伴乳头状瘤，病理活跃者； 因肺结核，有多次X线肺部透视或胸片检查史； 曾患功能性子宫出血或宫体腺癌； 绝经后显著肥胖或伴有糖尿病或甲状腺功能低下者，应高度重视； 有下例乳房的症状或信号者：如乳腺肿块或皮肤增厚、乳房肿胀或疼痛、乳房皮肤凹陷或发炎、乳房轮廓变形、乳头溢液或溢血、乳头回缩或多鳞屑。 乳腺癌的预防 1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅，坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。 2.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、油腻、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。 3.积极治疗乳腺疾病，不乱用外源性雌激素，禁烟及不长期过量饮酒。 乳房肿块的诊断 触诊： 虽然诊断科技不断进步，医生仍有必要透过双手，对肿块的质地、范围、活动度、及位置等作出了解。 钼靶： 年轻妇女之乳房组织较致密，因此乳房X光通常并不适用于年纪太轻的女性(40岁以下)。乳房X光摄影是一种相对较为方便的筛检方式，可以发现一些早期乳腺癌。 超声： 可有助于判别肿块的回声、大小、形态、边界及血流，再决定是否需要作出进一步的检查。 乳房肿块的诊断 核磁共振： 当钼靶和超声不能确定病变性质时，可以考虑核磁共振进一步检查。对浸润性乳腺癌的高敏感性，可以发现多灶、多中心病变及对周围组织的浸润情况。 针吸活组织检查： 以细针吸出肿块之部分组织，主要能提供细胞形态学的资料，肿块组织内部结构的检查则不能确定。 乳房肿块的诊断 切除式活组织检查： 实施手术(通常在局部麻醉之下)尽可能切除全部的肿块组织作病理化验。 微创活组织检查： 可说是目前最准确的诊断方式，医生用特定方法取得病人乳房的肿块组织后，再对有关组织或细胞进行病理化验(包括显微镜检视)。 重复旋切 扇形、旋转、多方位切割，直至超声影像显示无残留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶 胸外科乳腺微创手术 美国癌症协会(ACS)制定的乳腺癌早期发现的推广原则 18～39岁：每月1次乳房自我检查，3年1