前列腺穿刺活检的指征以及并发症的防治.ppt

前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治?? 浙江大学医学院附属第一医院 金百冶 前列腺穿刺活检发展史 1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检技术 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临床 前列腺穿刺活检发展史 20世纪80年代经直肠超声引导前列腺穿刺活检在临床逐步应用 1999 Porroti应用经直肠MRI引导下前列腺穿刺活检 前列腺穿刺活检历史变迁 盲目穿刺 肛诊引导 影像设备引导下有目的穿刺活检 经直肠超声引导的经直肠 或经会阴前列腺穿刺活检 已经成为公认的成熟的穿刺方法 显著提高了检出的阳性率 前列腺穿刺活检的指征 （1）直肠指检发现结节 任何PSA值 直肠指检敏感性59%，特异性89% Richie JP 报道不同年龄组直肠指检 阳性预测值为17-38%。仅8%经直肠 指检发现肿瘤，45%因PSA异常后发 现肿瘤。 前列腺穿刺活检的指征 （2）PSA 〉10ng/ml， 任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 前列腺穿刺活检的指征 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常 B超发现前列腺低回声结节 或MRI发现异常信号 如影像学正常，则严密随访 f/t PSA≤0.25~0.27或PSAD值 〉0.15可以作为前列腺穿刺活检的相对适应症 以f/t PSA≤0.25~0.27或PSAD值 〉0.15作为标准可以避免一些不必要的活检提高诊断的敏感性 PSA正常的前列腺癌 直肠指检发现结节 PSA〈 4ng/ml，f/t PSA、PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号 重 复 穿 刺 第一次穿刺结果阴性，下列情况需重复穿刺 （1）PSA 〉10ng/ml 任何f/t PSA或PSAD值 （2）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA 或PSAD值异常 或直肠指检和影像学异常 重 复 穿 刺 PSA：4-10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值、直肠指检和影像学均正常，严密随访每三个月 复查PSA，如PSA连续2次 〉10ng/ml或PSAV 〉0.75/ml/年，前次活检结果为高级别PIN非典型增生或可疑癌，应重复穿刺 重复穿刺的时机 两次穿刺间隔时间尚有争议 目前多认为1~3个月，上述三种情况第二次穿刺仍为阴性，推荐2次以上穿刺 对两次穿刺阴性，并存在BPH致严重排尿症状，可行TUR-P标本病理检查 TUR-P时机 前列腺穿刺活检的准备（目前无统一的指南供参考） （1）大多数美国医生在穿刺前经予 抗生素和洗肠准备 （2）活检前7~10天停用阿司匹林， 非甾体类药物和抗凝药物以减少出血 （3）是否使用麻醉剂尚无统一标准 前列腺穿刺与影像学检查的时机选择 前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺穿刺应在MRI检查之后进行 前列腺穿刺活检方法 （1）经直肠前列腺穿刺-----首选 （2）经会阴前列腺穿刺 直接穿刺导致9%的前列腺癌漏诊 提倡系统前列腺穿刺活检 在B超引导下穿刺活检 有认为直肠进路发生感染的危险性比会阴进路高? Thompson et al (1982)比较 二进路术后感染发生率 ? 经直肠：菌血症100%（27%伴症状）  尿路感染87% ? 经会阴：菌血症40% 尿路感染27% 前列腺6点穿刺活检法 DRE引导的活检 6点系统活检（sextant biopsy） 改良的6点系统活检 扩大或多点（extended）穿刺法 （8点穿刺法、10点穿刺法、 12点穿刺法、 14点穿刺法 ） 饱和穿刺法（saturation） 经典的前列腺6点穿刺活检法 在两侧矢状面的基底部、中部和尖部取六点任意活检，各处间隔1.0cm，可提高早期前列腺癌检出率（Hodge 1989） 改良的前列腺6点活检法 向前的穿刺轨迹忽略了外周带后外方，中间两针指向前外方 前列腺广泛穿刺活检 中线及尖部外侧有遗漏，多种方法增加对外周带的活检，比6点系统活检提高20~30%诊断率 前列腺12点穿刺活检 前列腺体