循证医学概述课件.ppt

CE Beginnings 1960s: David Sackett 1967: Dept. of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University Cochrane collaboration 临床疗效 指标: 直接指标： 症状消退率（时间）、体征改善率（时间） 治愈率、有效率、好转率、转阴率、转阳率 病死率、事件发生率（event rate, ER） 、不良反应发生率 试验组事件发生率（experimental event rate, EER） 对照组事件发生率（control event rate, CER） 绝对危险降低率（absolute risk reduction, ARR）ARR= | CER-- EER | 相对危险降低率（relative risk reduction, RRR ） RRR =(| CER– EER |)/ CER =ARR/CER 促使(预防)1例(不良)事件发生，需要治疗的总例数（number needed to treat, NNT） NNT=1/ARR 相对危险度[relative risk , RR(OR)]： 暴露组发病率是非暴露组发病率的倍数 实验组事件发生率是 对照组事件发生率的倍数 RR=EER/CER 间接指标： 1.原始研究 ：MEDLINE 2.二次研究： （1）美国内科医师学会杂志编汇(ACPJC)与循证医学 “循证医学”:ACP杂志的姐妹刊: ACP与英国医学杂志合办: ACP的摘要,内、外、妇、儿、精神科等，有软盘、光盘和Internet发表 证据的来源 （2）系统综述（systematic review, SR） 系统、全面地收集全世界的临床研究报告，采用临床流行病学评价原则筛选后，进行定量综合分析,得出可靠结论,并及时更新 Cochrane协作网（Cochrane Collaboration） 、 Cochrane图书馆 美国内科医师学会杂志编汇：ACPJC：American college of physician Jourmal club， ACPJCOD(ACPJC on Disk) 二次出版物， 临床流行病学家：50种权威临床医学杂志：严格按临床流行病学标准筛选 一线医师评审后，以结构摘要形式二次出版 约为原有文章的2% ●一个先进的发展项目：小型私人医院在不影响病人满意度的情况下减少医疗服务量（随机对照试验）（JAMA） ●高危高血压患者应用多沙唑嗪（doxazosin）较氯噻酮有更多的卒中和心血管事件（随机对照试验）（JAMA） ●心衰病人应用氯沙坦（losartan）较开普通（captopril）副作用少但不能提高生存率（双盲随机对照试验）（Lancet） ●胺碘酮（amiodarone）较索他洛尔（sotalol）或普罗帕酮（propafenone）预防首次房颤的作用更好（随机对照试验）(N Engl J Med) ●生理性起博与心室性起搏所卒中和心血管事件合并死亡率相似（双盲随机对照试验）（N Engl J Med） ●阿司匹林对无血管事件的个体能降低心肌梗死的危险（系统综述）（Arch Neurol） 美国内科医师学会杂志（ACPJC）2000年 133卷3期 ? 治疗学 ●应用安克洛酶（ancrod）的急性缺血性卒中在3个月内保持良好功能状态的比例较安慰对照高（三盲安慰剂随机对照试验）（JAMA） ●气囊血管成形术对肾动脉狭窄病人降压或延缓疾病进展方面较常规治疗并无更好的效果（盲法随机对照试验）（N Engl J Med） ●侵袭性诊断可降低呼吸机相关性（ventilator-associated）肺炎（VAP）的2周死亡率和减少抗生素用量（盲法随机对照试验）（Ann Intern Med） ●结核菌素试验阳性艾滋病患者应用2个月利福平和砒嗪酰胺可预防结核病（随机对照试验）（JAMA） ●抗分枝杆菌治疗节段性回肠炎（C