《七年制绪论》-公开课件.ppt

外 科 学绪 论 什么是外科学 英文surgery,来自于 拉丁语chirurgia,来自于 希腊语cheir和ergon 关于general surgery 外科学的范畴 外科学是医学科学的一个重要组成部分,随着医学的发展,现代外科学的范畴不仅包括一些体表的疾病和外伤,而且还包括很多内部的疾病.按病因分类,外科学的疾病大致可分为五类: 1、?? 损伤 2、?? 感染 3、?? 肿瘤 4、?? 畸形 5、其他性质的疾病：常见器官的梗阻（肠梗阻等）、血液循环障碍（下肢静脉曲张）、结石等等 内科学与外科学的区别和联系 外科学的发展 中医外科学 公元前十四世纪---甲骨文`疥` `疮`的记载 周代（公元前1066-249年）---”疡医“ 秦汉时代---内经中有痈疽篇 汉末华佗（141~203）---麻沸汤、死骨剔除、剖腹术 南北朝，（483年）龚庆宣著刘涓子鬼遗方---最早的外科学专著 隋代，巢元方著诸病源候论（610年）---断肠缝连 、腹疝脱出；“人先有创而乘马”；甲状腺肿发生与水质有关。 唐代，孙思邈著千金要方---手法整复下颌关节脱位 宋代，王怀隐著太平圣惠方---砒剂治痔核 金元时代，危亦林著世医得效方---正骨经验 明代，---中医外科兴盛时代，薛已、汪机、王肯堂、申斗桓、陈实功、孙志宏等。 陈实功著外科正宗---刎颈用丝线缝合气管，乳痈、乳岩的描述 孙志宏著简明医彀---先天性肛门闭锁的治疗 清代，医宗金鉴—正骨心法；外科图说---图释为主的中医外科学 西方古代外科学 Aulus cornelius celsus提出外科医生基本要求 中世纪的外科： 2-10世纪：游方外科医生-结石、疝、白内障 11-14世纪：教堂禁止外科：“教堂厌恶血” 1540年：外科医生与理发师成立统一团体，达成协议（医不理发、理发师只可治牙） 1745年：英国外科医生成立自己的独立团体 1800年：乔治三世特许成立伦敦皇家外科学会 1843年：维多利亚女王特许英国皇家外科学会 什么是外科？ 谁做外科医生？ 西方现代外科学 奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题 抗菌药物的出现开辟了一个新时代。 1929年英国Fleming发现了青霉素; 1935年德国的Domagk倡用百浪多息（磺胺类药）…… 麻醉技术的不断改进、输血、补液、营养支持的日受重视—扩大了外科手术的范围，增加了手术的安全性 20世纪50年代初期---进入迅速发展阶段。 低温麻醉和体外循环---心脏直视手术 60年代，显微外科发展推动了创伤、整复、器官移植的前进 近30年影像学发展迅速---诊断、治疗水平提高； 生物工程技术、免疫、分子生物学---质的飞跃； 21世纪 微创外科、循证医学、纳米技术、干细胞技术、组织工程、人类基因组计划 麻醉的发展史 1846年美国Morton 首先采用了乙醚醉，并协助Warren施行了很多大手术 1892年德国Schleich首先倡用可卡因作局麻，但由于毒性高，不久被普鲁卡因代替 无菌术的发展 1846年，匈牙利Semmelweis首先提出检查产妇前用漂白粉洗手----抗菌技术的开端 1867年，英国Lister使用石炭酸冲洗器械、覆盖伤口----奠定了抗菌术的基本原则 1877年，德国Bergmann认为不要让伤口在被污染更重要---采用蒸气灭菌、研究了布单、敷料、手术器械的灭菌措施---建立无菌术 1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套---无菌术完善 止血与输血 1872年，英国Wells介绍了止血钳 1873年，德国Esmarch截肢时倡用止血带 1901年，美国Landsteiner发现血型---直接输血法