《药理学课件--心绞痛》-公开课件.ppt

第二十八章 抗心绞痛药 一、概述 　 1、心绞痛的概念 是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。 2、临床表现：胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射。 3、疾病发展：心肌梗死 4、病理生理：心肌需氧与供氧失衡 　 6、临床分型 劳累性心绞痛： 稳定型 初发型 恶化型 自发性心绞痛：卧位型 变异型 中间综合征 梗死后心绞痛 混合性心绞痛 7、冠脉循环特点 　 影响冠脉供血的因素： 1）、心舒张期 2）、室内压 8、决定心肌耗氧量因素: 室壁张力 心率 心收缩力 9、抗心绞痛药物治疗原则 降低心肌耗氧 改善心脏供血 一、抗心绞痛药物分类 　 　１、硝酸酯类 　２、肾上腺素受体阻断药 　３、钙拮抗药 １、硝酸酯类 —— 硝酸甘油 1）体内过程：首关消除明显，舌下含服 2）药理作用：松弛血管平滑肌 ①降低心肌耗氧： ②改善血供：增加缺血区血供，增加心内膜血供P276 ③保护心肌细胞 3）作用机制：血管平滑肌释放NO增加 4）临床应用：各种类型心绞痛: 急性、预防 急性心肌梗死：iv 心力衰竭：扩血管 应用注意：防止血压过度降低，加重缺血 5）不良反应： ①血管舒张： 一般：皮肤潮红、搏动性头痛、眼内压升高 大剂量：直立性低血压、晕厥 反射性引起交感神经兴奋 心率加快 心收缩力增加 ②超剂量：高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀 ③耐受性：连续用２周，可出现耐受性。停药可消失。避免大剂量，无间歇给药可预防。 ２、β肾上腺素受体阻断药 1）抗心绞痛作用： ①降低心肌耗氧 　　优：负性肌力、负性频率使耗氧下降 　　缺：心室残余血　　心室内压 　　　　心收缩力　　　心室射血时间 总效应：心肌耗氧降低 ②改善缺血区血供 缺血区与非缺血区的张力差使缺血区供血改善 心率减慢，心舒张期延长，有利于心内膜下供血 增加侧枝循环 ③保护心肌 2） 临床应用： 用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，变异型心绞痛慎用。 3）不良反应：三点 注意：增加心室容积，射血时间延长，使降低耗氧的作用有所减弱 硝酸酯类与β肾上腺素受体阻断药合用，可协同降低耗氧（P279） β阻滞剂可与硝酸酯合用 但要注意： ①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用 因而剂量应偏小 开始剂量尤其要注意减小 以免引起体位性血压等不良反应； ②停用β阻滞剂时应逐步减量 如突然停用诱发心肌梗塞的可能； ③心功能不全、支气管哮喘以及心动过缓者、血脂异常不宜用 硝酸酯类 β肾上腺素受体阻断药 钙通道阻滞药 药理作用 １、降低心肌耗氧 ２、改善供血 ３、保护心肌细胞 临床应用 不良反应 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好 本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服 维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险 停用本类药时也宜逐渐减量然后停服 以免发生冠状动脉痉挛 　典型病例去年冬天，有位50多岁的患者，晚上看电视时，突然觉得整个后背发麻，起初家人没有在意，因为老人原本身体很好，以为休息一会儿就好了。可不一会儿胸口就已经疼得无法忍受，家人又错误地认为是岔气，忙帮忙活动。待“120”医护人员赶到时，患者已经死亡。 　心绞痛是冠心病患者容易发生的急症，多在劳累、情绪激动、饱食、天气寒冷、吸烟过多时发生。发病时心前区呈压迫性或窒息性疼痛，历时5到10分钟。一旦发作应立即停止任何活动，就地安静休息，并在舌下含化硝酸甘油1片或消心痛1至2片，在2