中医妇科学-痛经.ppt

3、湿热瘀阻 妇科症候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶；经量多或经期长，色黯红，质稠；平素带下量多，色黄质稠有臭味； 全身症候：或伴有低热起伏，小便黄赤； 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草、红藤 上方加车前子、薏苡仁、败酱草，以增强清热除湿之功。 亦可加二秒散：苍术、黄柏（薏苡仁、牛膝） * 三峡医专 中医系 3、湿热瘀阻 方解： 黄连、苡米──清热除湿 红藤、败酱──清热解毒 当归、川芎、桃仁、红花──活血祛瘀通经 莪术、香附、元胡──行气活血止痛 生地、白芍──凉血清热，缓急止痛 * 三峡医专 中医系 药理实验研究证实： 败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草 : 对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌有抑制作用。此外，败酱草、红藤有较好的抗炎、镇痛作用，对于减少炎症的局部渗出及组织增生有明显作用，且能提高机体的免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬功能。 * 三峡医专 中医系 四、气血虚弱 妇科症候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀； 全身症候：面色无华，头晕眼花，神疲乏力； 舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补气养血，调经止痛。 方药：圣愈汤（参芪四物） 党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地 * 三峡医专 中医系 5、肾气亏损 妇科症候：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀薄； 全身症候：头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸痛，面色晦暗； 舌脉：舌淡红，苔薄，脉沉细。 治法：补肾益精，养血止痛。 方药：调肝汤 当归、白芍、山芋肉、阿胶、山药、巴戟天、甘草 * 三峡医专 中医系 5、肾气亏损 方解： 巴戟天、山茱萸──补肾气，益肾精 当归、白芍、阿胶──养血缓急止痛 山药、甘草──补脾肾 本方傅青主原为肝肾两亏冲任虚损，精血不足而致经行后血海更虚，胞宫失养，小腹作痛而设。诸药相合，可益肾精，养肝血，调冲任 胞络失养所致之诸症，临床皆可用之而取效。 加减： 经量少──加鹿角胶、熟地、枸杞 腰骶痠痛剧──加桑寄生、杜仲、狗脊 * 三峡医专 中医系 虚证性痛经，就临床来看，主要两个方面：1. 一是阴血亏虚，脉络失养，宜重用归、芍，加少量甘草；2.二是阳虚气弱，出现气虚壅滞，在温阳补气的前提下加煨木香、廷胡索即可。如属气虚下陷之坠痛者，黄芪、党参必须重用，稍稍加入柴胡、升麻之类。 * 三峡医专 中医系 虚证痛经用药特点： 九、急症处理 1.云南白药3克，每日2—3次，温水调服。 2.田七粉3克，每日2—3次，冲服。 3.复方益母草口服液，每次一支，每日3次， 4. 针灸 体针：足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机 耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺 * 三峡医专 中医系 十、小结 1. 痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。 2. 痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。 痛经的诊断 痛经的治疗 以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除发生在经期或于经期加重的内、外、妇诸学科引起腹痛症状的疾病 应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。 * 三峡医专 中医系 思考题 1.写出本次课病例的诊断、辨证依据，证型、治法、方药及药味组成。 2.何谓痛经？虚、实痛经该如何鉴别？ * 三峡医专 中医系 痛 经 * * * 三峡医专 中医系 * 中 医 妇 科 学 岳秀永中医系重庆三峡医药高等专科学校 病例 病案举例： 袭××，女，30岁，初诊日期：1974年8月21日。 主诉：经期小腹剧痛7个月。 现病史：患者1974年1月份开始出现经期小腹痛，某医院诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉弦。 * 三峡医专 中医系 1.从以上病例可以看出，痛经的发病特点是什么？ 2.以上病例属于哪个证型？ 3.本病的发病机理是什么？ 4.该