《手术室护理中的法律问题》.docVIP

手术室护理中的法律问题 手术治疗是外科疾病患者重要的治疗手段之一。手术室是为患者提供手术和抢救的场所，是医院的重要技术部门，同时也是高风险的部门。手术室护士必须熟悉护理工作中潜在的法律问题，严格遵守各项规章制度，维护手术患者的权利，保障手术患者的安全。 手术室查对的法律问题 查对制度是手术室核心工作制度之一，手术室查对包括患者的查对、手术部位的查对、物品器械的查对等。严格的查对是手术顺利实施的重要保证，护理人员要认真做好各项查对工作。 手术患者和手术部位的查对显得尤为重要。手术室护理管理者要根据医院的特点及卫生行政部门的要求，制定切实可行的查对制度和流程，并不断改进。手术室护士在工作中的每一个环节，都应严格执行查对制度。 术前接患者一定要按照手术通知单逐项仔细核对，做好十五查，内容包括患者的病室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、手术名称、手术间、手术部位及手术部位标志、备皮情况及术前用药情况、药物过敏试验结果、所带物品等。对于眼、耳、鼻、颈、胸、上下肢、肾等一定要注明左、右，最好同时用英文大写字母（L、R）区分，避免接错患者、弄错手术部位；术前摆放体位时，要避免将患者的患侧和健侧体位摆放错误而导致手术部位错误。 除严格执行“用药三查九对制度、消毒隔离制度、交接班制度”等护理核心制度外，由于手术室的工作特殊性，还应严格执行“六查十二对”以防止接错患者或手术部位错误。六查：到病房接患者时查、患者入手术间时查、麻醉前查、消毒皮肤前查、开刀时查、关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 为避免手术物品器械遗留在体内给患者带来不必要的痛苦引发医疗纠纷，凡进入体腔和深部组织的各种物品均应实行三人四清点制度，即在术前、关闭体腔前后、缝合皮肤前由洗手护士、巡回护士、医生共同清点手术物品，术后在手术护理记录单上签字，以保证清点工作的严肃性。在《医疗差错事故处理办法》中明确规定：由于寻找手术物品影响手术进程超过30分钟者应定为医疗差错，如“在体内找到责任定医生”、“在体外找到责任定护士”。这说明医生对手术物品的管理同样负有不可推卸的责任，而在实际工作中往往忽略了手术医生在术中物品管理中的责任，且一旦有异物遗留，手术医生都将责任推给手术室护士。因此，凡体腔或深部组织手术，术中严格执行“三对数四清点”（三对数，即手术前对数、关闭体腔前对数、关闭体腔后对数；四清点，即清点器械、纱布、纱垫及缝针）；做到“三清楚”，即洗手护士、第二助手、巡回护士清楚。如在手术切口关闭前敷料或器械清点数量与术前不符时，洗手护士、巡回护士均有责任提醒医生进行查找，绝不能有侥幸心理，如查找未果，医生决定关闭切口，术后需在护理记录单注明情况并由主刀医生签字。 手术中患者物理损伤的法律问题 物理损伤是指各种物理因素如温度、噪音、机械性因素导致的各种损伤，影响了患者的健康，增加了患者的痛苦。常见的手术中物理损伤包括： 手术体位安置不当导致损伤 固定体位是手术室巡回护士的职责之一，根据手术部位的不同将患者安置不同的体位，使手术部位充分暴露便于手术。同时，要使患者肢体处于舒适、安全的状态，体位安置不当会造成患者意外受伤。常见的伤害有：侧卧位时，长时间压迫下面的肢体，造成皮肤缺血坏死，或臂丛神经损伤；俯卧位时，眼部保护不良，造成眼球受压或视网膜脱离；截石位导致的神经损伤；手臂过度外展造成的血管神经损伤。因此，护士应掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项，掌握手术体位摆放的原则，即保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使患者舒适，易于固定；手术时间过长时，如情况允许，可适当变换体位，对受压部位皮肤，可使用保护性减压贴膜。 患者坠床、摔伤 坠床、摔伤手术室的常见风险，轻者局部软组织外伤，严重者出现四肢骨折，甚至内脏、颅脑损伤。原因主要表现在：搬运患者过程中，安全措施没有落实；未正确使用运送患者的交通工具平车或轮椅；等待手术的重症患者或全麻没有完全清醒的患者，无专人看护，造成坠床、摔伤。因此，要加强患者搬运过程中的安全防护措施，小儿、老人及意识障碍、躁动不安患者接到手术间后由专人看护；全身麻醉未清醒者，在术后麻醉恢复室观察，等全麻清醒后再由手术医生、护士送回病房。 高频电刀灼伤 高频电刀使用不当，常使患者皮肤烧伤，轻者局部皮肤红肿、出现水泡，严重者损伤达皮下、肌肉层，患者出现疼痛、功能障碍等。原因可能是：铅板滑动使之与皮肤接触面积变小；包在铅板的湿毛巾被皮肤蒸发干燥导致烧伤；一次性电极板反复使用，导电胶干枯，增加烧伤机会；旁路烧伤，患者肢体接触金属物等。安排专人定期检查电刀的性能，术前由巡回护士先检查电刀各零部件是否完整，正确安装电极板（最好使用一次