神经电生理检查的技术应用.ppt

影响脑电图的因素 年龄和个体差异 意识状态 外界刺激与精神活动 体内生理条件的改变 药物影响 脑电图诱发试验 睁闭眼诱发试验 过度换气诱发试验 闪光刺激诱发试验 睡眠诱发试验 美解眠诱发试验 注意事项 脑电图室要安静舒适。 操作者态度要和蔼可亲，将要求给病人解释清楚，让病人能充分理解和合作，并严格按操作者的指令去做。 安放电极板要轻柔、准确，使之密切置于皮肤上，这是做好脑电图的关键。 对于年龄太小或不能合作者，必要时给以水合氯醛口服或灌肠。 对有高热惊厥者，最好在症状停止10天后进行脑电图检查。 意识障碍是包括昏迷在内的一种常见的临床症状。其原因均为大脑皮层、中脑-间脑网状结构上行投射系统受累或上述两者同时受累的结果。意识障碍的程度可轻可重，轻者呈嗜睡、朦胧矇眬、混浊，重则昏迷。其脑电图表现多为广泛性大慢波，甚者呈昏迷。 常见的异常脑电图 癫痫是常见疾病之一，是多种原因所引起的一种病征。临床表现为发作性的意识、运动、感觉、植物神经或精神障碍。其脑电图表现可见癫痫波。 异常肌电图 （一）插入电位改变 （二）纤颤电位（fibrillation potentials） （三）正锐波（正尖波）（positive sharp waves） （四）复杂重复放电（complex repetitive discharges，CRD） （五）肌强直电位（myotonic discharges） （六）束颤电位（fasciculation potential） （七）轻度收缩时的异常肌电图 （1）运动单位的时限和波幅改变 （2）多相电位数量增多 （八）大力收缩时的异常肌电图 （1）募集减少 （2）早期募集现象 自发电位 轻度收缩时的异常肌电图 大力收缩时的各种不同的募集现象图 常见病变异常肌电图 脊髓前角细胞病变 肌源性损害病变 周围神经病变 常见的类型有： ①急性轴索损害 ②慢性轴索损害 ③以脱髓鞘为主的周围神经病变 常见束颤电位，轻收缩时，可见运动单位电位时限增宽，波幅高，常有巨大电位，多相波多；大力收缩时，运动单位数量减少，呈高频发放的单纯相。 常见的类型有： ①急性肌源性损害 ②慢性肌源性损害 表面肌电图 表面肌电图（surface electromyography， sEMG）也称动态肌电图或运动肌电图，是用表面电极采集肌肉活动产生的电活动的图形。 表面肌电图电极放置 （1）电极大小：根据肌肉的大小与电极间的间隔距离选择，通常大肌肉用大电极。 （2）电极位置：①一般采用施加适当阻力时观察有否EMG反应的方法确定需要检查的肌肉；②电极置于神经分布区域中心与肌腱之间的中点，若受试者可自主收缩，可把电极置于肌腹，电极需沿着肌腹方向；③用运动点的电刺激确定最佳电极放置点；④用体表标志和测量到标准应用点间距离的方法确定放置点。地线电极应靠近记录电极，且为身体同侧。 （3）电极之间的距离：推荐电极中心之间的间距为2～10mm。 表面肌电图在康复医学中的应用 （一） 神经肌肉功能评估及指导康复训练 （二） 肌电生物反馈治疗 （三） sEMG与其他先进的康复测试和训练仪器结合 表面肌电图的优缺点 优点 记录大面积范围的肌电信号，无痛，不侵入皮肤，为临床提供了一种安全、简单、无创的肌肉功能状态的检查手段。它可以对所查肌肉进行工作情况、工作效率的量化，指导患者进行神经、肌肉功能训练； 缺点 不能够记录深部肌肉的电活动，不能够保证所记录的仅仅是电极下肌肉的电活动，无法直接量化肌肉收缩所产生的力量大小。 神经传导 神经传导的测定是一种客观的定量检查，是应用脉冲电流刺激运动或感觉神经，记录激发电，计算冲动在某一段神经的传导速度。 运动神经传导速度测定 神经传导测定 感觉神经传导速度测定 正中神经 运动神经传导测定时，多在肘 部和腕部刺激，在拇短展肌记 录，腕部刺激点阴极距记录电 极约5cm，地线置于腕背上。 逆向法感觉神经传导测定时， 将环状电极作为记录电极放在 中指或食指上，刺激电极在腕 部正中神经上距离记录电极约 13cm，阴极朝向记录电极。 尺神经 一般在尺神经运动传导测定时，肘关节应屈曲90度检查较准确。常用的刺激点有肘上、肘下和腕部，在小指展肌记录，腕部刺激点阴极距记录电极约5cm，地线置于腕背上。 逆向法感觉神经传导测定时，将环状电极作为记录电极放在小指上，刺激电极在腕部尺神经上距离记录电极约11cm，阴极朝向记录电极。 桡神经 常用的刺激点有Erb氏点、桡神经沟处及肘部，通常在指总伸肌或食指固有伸肌记录。逆向法感觉神经传导测定时，记录电极放在手背拇指和食指形成的V字型