妇产科住院部医疗质量考核表.docVIP

PAGE PAGE 4 妇幼保健院 妇产科住院部医疗质量考核表（100分） 日期： 得分： 考核内容 考核方法与评分标准 科室分值 科室扣分 其中：扣个人考核情况， 扣分原因 1、首诊负责制　病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确 执行有缺陷，扣1分/次，严重违规或引发医患纠纷者，不得分，另报院办公会讨论处罚 1 扣10元/次 2、医患沟通 尊重患者权利 24小时内无医患沟通及记录，每次扣1分，记录简单不全面扣1分，缺相关知情同意书扣1分 1 扣10元/次 3、医疗沟通工作：每月记录需各科室协助问题，主动与各科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施 查记录资料和到各科室核实，无资料不得分，工作不到位扣1分/次 1 4、三级医师查房制（凡新入病人48小时内要有主治医师查房； 1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内，病情稳定病人7天内必须有上级医师查房） 查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）上级医师查房实行审签制，一例审签不合格者扣2分 4 扣5元/次 5、合理检查 查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分 1 6、合理治疗 查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分 1 7、疑难、危重病人讨论　诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论 每少一次扣1分 1 8、危重病人有医务人员护送检查 未执行一次扣1分 1 扣10元 9、死亡讨论　死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后，一周内进行 查对统计报表，每少一例记录登记扣1分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣1分 1 扣10元/例 10、危重病人抢救　抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充 抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣6分 6 扣10元/例 11、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质 未及时会诊扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣2分/次 4 扣10元/次 12、手术（有创操作）分级管理　严格按照医院制定的手术级别、准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则等开展工作 凡违反规定，扣5分/例次，严重者扣20分/例次，并另行处理 1 13、术前讨论　内容包括术前准备、手术指征、拟实施手术方案、可能出现的意外及防范措施等 需术前讨论而无术前讨论及记录，扣10分，内容不完善扣0.5分/例次,无手术指征非病人要求而剖宫产者2分/例 1 14、择期手术术前平均住院日≤3天，急诊手术及时处理 每超过1天，扣1分。未达到要求扣1分 1 15、手术记录　手术情况、经过、术中发现及处理等情况，手术记录由手术者书写，特殊情况可由第一助手书写，但必须由手术者审签（进修、实习医生所写视无记录），手术记录应于手术后及时（24小时内）完成 记录内容不完善（如患者姓名住院号、手术时间、诊断、名称等）扣2分/例次，无记录扣10分，并另行处理 2 16、无严重术后并发症与一般性失误 发现一例扣4分；术中一般性失误一例扣4分；严重失误者扣20分 4 17、无菌手术切口甲级愈合率≥97% 每降低1%扣1分 1 18、无菌手术切口感染率≤0.5% 每上升0.5%，扣1分 1 19、病历书写：入院记录（入院24小时内），首次病程记录（入院8小时内），抢救记录（6小时内），病程记录应在规定时间内完成 入院记录、首次病程录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5分/例次。病程记录未完成，扣5分/例次 5 扣30元/例 20、病历归档及时。病人出院后7日内病历应及时归档并书写规范、完善 不及时归档扣1分/份天 1 扣10元/份 21、计生检查：孕14周以上引产有无计生证明、计生证号、身份号；计生药品使用及时登记 查登记本，字迹填写是否清晰，利凡诺、米非司酮是否及时登记，漏登扣1分/例； 1 22、疫情报告准确、及时并有登记 漏报、报告不及时（ 3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辨认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣2分/例 1 扣100元/例 23、制定高危筛查技术规范 对来院产检或住院分娩发现有高危因素的孕产妇要做好高危评定和指导及定期随访，并将产检和随访记录详细记录在孕管手册和高危登记本上。（门诊、住院部要有高危妊