肛瘘中医诊疗方案.pptxVIP

肛漏病（肛瘘）诊疗方案肛肠科 方磊;一、概述;二、诊断;（2）疾病分类 1.低位肛瘘： 单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。 复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。 2.高位肛瘘： 单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。 复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。 ;2.西医诊断标准：;（3）辅助检查 1.探针检查：初步探查瘘道的情况。 2.肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。 3.瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。 4.直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。 5.CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。;（二）证候诊断;二、治疗方案 ;（三）外治法 1.中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。 适应症：症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。 治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。 推荐方药：野菊花、蒲公英、艾叶、苦参、黄柏、花椒、大黄、冰片。 上药装入纱布袋中，将药袋置于盆中，用沸水1500ml冲泡，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用。 2.中药外敷法：急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等治疗。 （四）外用中成药 根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓、金玄熏洗剂、康复新液等。 ;（五）手术治疗;3.术后处理 （1）术后根据创面情况控制排便48小时，在每次排便后，熏洗坐浴。 （2）创面每日换药1～2次，酌情选用九华膏等。 （3）根据病情需要，适时紧线。 （4）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、智能肛周熏洗仪等。 （六）护理 1.术后宜多食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、猕猴桃等，加强营养。忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圆等大热之品。 2.要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管，造成感??。 3.养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。;四、疗效评价;中医治疗难点分析：;4 肛门形态改变 多见于复杂性肛瘘支管多、空腔大者，术中切除较多的组织、韧带、肌肉等，造成肛门周围组织缺损，瘢痕形成，相互牵拉，导致肛门畸形，甚至移位。其次是手术切断肛尾韧带或切除尾骨后。肛门向前移位，改变直肠与肛管的角度。 5．术后疼痛 肛瘘术后疼痛难以避免，其发生原因主要有：①肛瘘切除或挂线，使肛管皮肤受到手术刺激后可产生剧烈疼痛；②肛瘘手术时损伤括约肌又可引起括约肌的痉挛，引起肛门的抽痛；③排便时粪便对创面的刺激和换药时药液对创面的刺激，或便后伤口内残存的粪便刺激皮下神经而引起肛门的疼痛；④创面的渗血、水肿、感染刺激皮下神经而引起肛门的疼痛。 6.肛瘘挂线术以其微创对肛门功能保护好的特点在临床广泛得以应用。但是挂线的位置、松紧度以及材质的弹性、粗细、挂线脱落的时间等因素与瘘管的关系等问题往往只根据医生的经验仍缺乏规范性原则。;七、针对难点的中医治疗解决思路 1.肛瘘复发问题 手术过程中要准确寻找内口并彻底切除或破坏，瘘管组织全部切除或切开，必要时亦可将瘘管周围的炎性瘢痕组织一起切除，形成一上宽下窄敞开的剖面，不留残腔，引流通畅，使切口能从基底部向上生长愈合，避免瘘管再次形成。术后，术后应使用有效抗生素积极抗感染，对合并其他疾病的应使其有效控制。合理换药，油纱条填塞切口基底部，换药时不留死腔，防止假道形成。当内芽组织不新鲜时，外用马应龙痔疮膏、龙珠软膏或生肌玉红膏，以活血生肌，促进伤口愈合。 2．肛门失禁问题 首先要熟悉肛门直肠的解剖结构，提高手术操作技巧；对于高位瘘管不可一次、快速切开，应采用局部无张力挂线，做慢性切割，防治括约肌快速回缩；也可采用肛瘘切除部分补缝合术、肛门紧缩术、肛门环缩术等将肛门直肠内括约肌恢复到正常的生理解剖位置。患者术后进行提肛锻炼，增加肛门括约肌的收缩能力。对于长期炎性刺激括约肌使其纤维化的，应给予马应龙痔疮栓2次/日，以去腐生肌，活血消肿，必要时配合口服汤剂对症治疗。 3．肛周湿疹问题 术后换药及时观察，如有空腔或假性愈合，应切开处理。中药坐浴2次/日，以清热利湿，保持肛门清洁，便后换药。若伴有瘙痒、疼痛，应对症处理，初期科用炉甘石洗剂或湿疹膏外涂肛周，渗液较多时配合中药苦参汤或止痒洗剂以清热胜湿止痒。 ;4．肛门形态改变问题 提倡早期治疗，减少不必要的损伤；术前诊断明确，术中采用多种方法