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2013版BIRADS 分类的变化解读——数字化乳腺新技术进展及临床应用学习班汇报 影像科 李坚 陈琦 BI-RADS的作用 BI-RADS提供了适用于乳腺摄影、超声、磁共振成像（mammography, ultrasound and MRI）的标准化的乳腺影像描述术语、诊断报告组织结构和分类系统 报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超声、磁共振成像提供简明的诊断报告，并以清楚和始终如一的报告结果传达给临床医生，以利于做出最终的诊断评价和选择处理路径 2013年版BI-RADS的更新 在乳腺X线摄影、超声和MRI中均增加了随访和结果监测章节 更新了乳腺成分(breast composition)的描述 每节均增加了常见问题的释疑(QA) 对超声部分新增灵活的评价描述 在MRI部分增加了乳腺假体的描述 乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节 BI-RADS 0～6类的变化 分类序数保留,但增加或完善了各型的处理建议 4B和4C描述措辞改变 明确使用“likelihood”(可能性)一词,强化了category(分类)的语义,并在各类中增加了恶性或良性可能性的判断： - 0类和6类的恶性可能性未硬性规定,要求根据具体情况填写 - 其他各类提供了恶性的可能性百分数,尤其是4类中的3个亚型 重要征象 肿块：大小、形态边缘和密度 1、良性：边缘清晰、锐利、光滑。等密度或低密度，多与正常腺体密度近似。 2、恶性：小分叶、毛刺，多数密度较高。 肿块边缘模糊是否恶性需结合乳腺类型或进一步影像检查，如局部加压片或超声检查。 重要征象 钙化：形态、大小、密度、分布方式、范围、数量 1、良性：皮肤血管钙化、粗颗粒状或爆玉米花样、粗杆状、圆形、中空状钙化等 2、中间性：无定型钙化（Amorphous ）、 粗糙的异型钙化（Coarse heterogeneous ） 3、高度可疑恶性：细小的多形态钙化、细小的线样或线样分支状钙化 无定型钙化：60%为良性，20%为恶性 BI-RADS 2：弥漫或双侧分布 BI-RADS 3：多发、双侧、簇状分布 BI-RADS 4：单侧簇状分布 或随访中新出现的钙化 或患者对侧有乳腺癌病史 * BI-RADS分类适用于乳腺X线摄影(2013年版) BI-RADS 0类(未定类—需结合旧片或其他影像学检查. (乳腺癌可能性: 视情况填写)) BI-RADS 1类(阴性. (恶性可能性: 0%)) BI-RADS 2类(良性. (恶性可能性: 0%)) BI-RADS 3类(可能良性,恶性可能性≤2%,需要随访6月后复查) BI-RADS分类适用于乳腺X线摄影(2013年版) BI-RADS 4类(拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: 2%但95%)) BI-RADS 4A类 (低度拟似恶性. (恶性可能性: 2% ≤ 10%)) BI-RADS 4B类 (中度拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: 10%≤50%)) BI-RADS 4C类 (高度拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: 50%95%)) BI-RADS分类适用于乳腺X线摄影(2013年版) BI-RADS 5类(高度提示恶性(极高恶性可能, ≥95%)—需要组织学诊断. (恶性可能性: ≥95%)) BI-RADS 6类(活检已证实恶性—临床择期手术. (恶性可能性: 视情况填写)) 乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节 乳腺实质构成分类 新增的内容，比既往ACR的乳腺实质背景分型更有实际临床意义 不按乳腺实质(即纤维腺体组织)与脂肪的百分比来分类，主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围来划分 要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述和相应分类 特别强调使用小写英语字母a,b,c,d来表达乳腺实质构成分类，以区分BI-RADS分类所使用的阿拉伯数字 乳腺实质构成分类Breast Composition Categories a. 脂肪类：双乳几乎都为脂肪(breasts are almost entirely fatty) b. 散在纤维腺体类：纤维腺体密度小区域性分散存在(scattered areas of fibroglandular density) a类 b类 乳腺实质构成分类Breast Composition Categories c. 不均匀致密类：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块(breasts are heterogeneously