病人转运途中的救治与护理.doc

病人转运途中的救治与护理 　　转运病人途中护理主要体现在危重病人的转运，而急危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分,转运流程涉及院外转运和院内转运。由于所转运的病人病情复杂，有特殊的治疗措施存在，并有急救转运过程中环境条件的限制，急救转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响患者安全转运，甚至造成病人的病情不稳定，再损伤或死亡等现象。 　　一、急救转运过程中的不安全因素分析 1. 病人本身存在的不安全因素 （1）病情不稳定? 病情危重的患者,多有复合性外伤,多脏器衰竭，病情不稳定，在转运过程中随时发生病情恶化，影响安全转运。 （2）病人有特殊的治疗措施所带来的不安全因素? 危重病人有多种特殊治疗措施，如携带氧气，气管插管，留置静脉通道等，在转运过程中管道容易扭曲、滑脱和移位，给病人的治疗带来不良的后果，影响安全转运。 2. 转运环境条件的限制对安全转运的影响 （1）转运现场急救条件的限制? 院外呼救的病人涉及各专科的疾病,病种多样，病情复杂，时刻都有病情变化，即使按要求备用了各种急救物品和设备，也难真对病情变化的需要，使急救人员在现场不能很好地控制病情，给转运带来困难，另外，急救现场光线不明亮，静脉穿刺等抢救技术操作易失败，外伤事故时围观人群拥挤，声音杂乱影响听诊等诊断措施的进行，延长了急救时间，急救人员不能在有效的时间内稳定病情，安全转运。 （2）转运途中监护急救困难? 在转运途中，由于担架，推车和急救车的颠簸以及病人无意识的不配合等，实施急救监护措施非常困难，脉搏数不清，血压测不准，抽吸药液困难等直接影响监护治疗效果，从而影响了安全转运。 （3）急救转运技术对安全转运的影响? 熟练的抢救搬运技术是安全转运成功的关键，抢救技术不熟练，搬运措施不得当直接造成抢救失败和再损伤等异常情况，影响了安全转运。 3. 急救转运制度不完善对安全转运的影响 （1）搬运和监护不同步进行? 由于急救搬运人员配备的不合理,在转运的过程中抢救人员既忙于急救护理又忙于搬运,使急救和转运不能连续的同步进行,削弱了对病人的监护,当病情发生变化时不宜及时发现,有可能失去抢救时机,影响安全转运。 （2）急救转运物品备用不完善? 各项物品准备不完善，备用不齐全是影响安全转运的重要因素。应急物品和药品备用不齐全可使转运途中中断治疗和抢救而影响安全转运，转运工具准备不完善，没有及时维修，功能不良等影响安全转运。 （3）与接收科室配和不协调? 转运时，医护人员和接收科室协调欠妥当，接收科的床单位，监护设备和吸氧装置等准备不完善，当病人转到时不能及时顺利地接受治疗和监护而影响安全转运。 （4）交接班制度不完善? 运送医护人员将病人转到后，和接收科的医护人员床边交接不严密细致，使接收科的医护人员不详细地了解病人的病情，治疗护理措施，心理状态等，使下一步的治疗护理措施缺乏依据信息，措施欠合理有序影响治疗护理效果而影响了安全转运。 　　二、对策 　　（1）? 加强急救搬运技术人员的组织管理，保证急救搬运的同步性? 科主任护士长依据实际情况要求急诊所有工作人员的休息日定为待班日，一旦有较大的成批病员抢救时，待班人员接通知后立即投入抢救转运，同时增加了随车医护人员的配备，加强医护搬运密切配合，使整个转运过程环节不断档，每个岗位不错位，急救转运同步进行，随时发现病情变化及时处理，保证了病人安全转运。 　　（2）? 加强急救物品的管理? 加强急症室内和随车急救物品的管理，按要求做到用物齐全，100%到位，定点放置专人管理，用后及时补充。随时处在完好状态，同时依据病人所处的急救转运环境增加了备用急救物品的种类，如急救药品的种类，氧气，气管插管，便携式呼吸机，多用急救包，照明设备等，使急救医护人员在整个转运过程有效地控制了患者的病情，安全转运。 　　（3）? 提高急救搬运技术，为安全转运打好基础? 科主任护士长定期组织医护人员进行急救搬运技术培训，形式有业务讲座，外出参观学习，模拟人操作示范训练，考核，竞赛等，从而熟练掌握了各项急救搬运技术。如心肺复苏，气管插管，人工呼吸，静脉留置管道，多种急救仪器的使用，不同病人的搬运技术，不同病种的转运卧位等，为抢救转运急危重病人打下了良好的基础，赢得了时间，使患者在急救现场及时得到了正确有效的初步急救，维持了患者生命体征平稳，安全转运到医院或相应的专科病房进行确定性的治疗。 　　（4）? 迅速综合评估病情，列出首优问题，稳定病情? 转运前对病人综合情况的评估是转运安全的基础，急救现场评估病情时，首先对危及患者生命的首优问题及时迅速做出评估，如病人的神志是否清醒，气道是否通畅，有无自主呼吸，脉搏和血压等进行评估后迅速进行处理，心跳停止者立即清理呼吸道行心肺复苏，建立静脉通路吸氧等先抢救生命，待抢救初步的成功后，病情许可的情况下再进行全身