中国缺血性卒中TIA二级的预防指南.ppt

* * * * * * * * * * * 方法： 基于CAPRIE试验卒中亚组的卒中预测模型2 新近发表的一项国际性、前瞻性、观察性登记研究REACH(减少动脉硬化血栓形成维护健康)入组15,605例病情稳定的曾患卒中或短暂性脑缺血发作的门诊患者（排除房颤的患者），临床随访1年。按照ESSEN计算每位患者的卒中再发风险，给患者进行分层，再观察每层的致命性和非致命性卒中，及复合严重心血管事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的1年累积发生率。如图所示，ESSEN评分0－2分者，为低风险，每年卒中复发的风险4%；ESSEN评分≥3分者为高风险，每年卒中复发的风险4%。研究显示患者1年的卒中或复合心血管事件复发率随着ESSEN评分的增加显著升高，其中70%为ESSEN评分≥3分的高危患者。这表明ESSEN可以预测门诊患者或急性期入院患者的卒中或复合心血管事件的再发风险。ESSEN有助于识别高危患者，是评估患者危险分层并指导用药的理想工具。 ? * * 德国一项前瞻性观察队列研究（SCALA研究）对85家卒中单元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者进行了ESSEN评估，平均随访17.5个月。 结果发现近60%的患者ESSEN评分≥3分，这些患者再发卒中或心血管死亡的风险显著高于ESSEN评分＜3分的患者。 * CAPRIE卒中亚组中6431位卒中患者，计算ASA和波立维?组每一危险因素评分相对应的复发性卒中发生率。再发卒中的高危患者包括动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病，易损斑块或动脉-动脉栓塞的患者。如图所示，在ESSEN评分≥3分的高危患者中，波立维?优于阿司匹林。因此ESSEN评分≥3分的高危患者应该给予波立维?二级预防抗血小板治疗。 中国的卒中复发远高于欧美国家 * * Aggrenox is a first-line treatment option in the guidelines of the American College of Chest Physicians (ACCP), the European Stroke Organisation (ESO), the National Institute for Clinical Excellence (NICE) and the German Stroke Society (DSG). AHA/ASA, 2008: For patients who have an ischemic cerebrovascular event while taking aspirin, there is no evidence that increasing the dose of aspirin provides additional benefit. Class II: For patients allergic to ASA, clopidogrel is reasonable (Class IIa, Level B). Class III: The addition of ASA to clopidogrel increases the risk of haemorrhage. Combination therapy of ASA and clopidogrel is not routinely recommended for ischaemic stroke or TIA patients unless they have a specific indication for this therapy (i.e., coronary stent or acute coronary syndrome). NICE. Technical Appraisal 90. 2005. [Ref. 58, 4, §1.1.1 – 1.1.2.] Adams et al. Stroke 2008; 39: 1647-1652. [Ref. 57, 2, Table 1] Albers. Chest 2004; 126 (3 Suppl): 483S-512S. [Ref. 60, 500S-502S, Recommendations] ESO Guidelines 2008. Publication pending. [Ref. 61, publication ending] Diener et al. Akt Neurol 2007; 34: 8-12. [Ref. 62, 9-10, Bisherige Empfehlung; Modifizierte Empfehlung] * 23.01.08 PAR * 23.01.08