安全输液和新概念.ppt

大家好! 安全输液的新概念 广东省护理学会儿科专业委员会　副主任护师　毕军英 临床上为什么会采用输液？ 因为输液疗法手段直接、见效快，所以，医生和患者都愿意采用输液方式治疗，它成为现代临床治疗中不可缺少的重要的治疗手段和方法。 与其他技术一样，输液疗法在具有其优越性的同时，也存在着相当的负面影响 输液传染病主要是由于药物、输液器具中存在的细菌、病毒等物质，通过重复使用输液器具、形成交叉感染而导致。 输液污染病是由于输液剂制品中存在的大量异物随药液进入血液后对人体造成的各种伤害。 　输液污染病的临床表现为输液反应，据有关统计全国30%的医疗纠纷都是由于输液引起的，引起输液反应的原因是什么呢？  案例一: 1999年，北京某大医院在给一名儿童静脉输注鱼腥草药液时，致使儿童前臂局部组织坏死。在调查事故原因时,发现鱼腥草注射液是符合质量标准,输液器具也没有致热源,这样,问题归结到了护士不正规操作导致污染而起。 案例二： 2000年，南方某家大医院儿科，一个月之内出现十几例输液反应，高热、寒战，均是在输注“穿琥宁”中药制剂时出现的，检测输液器具和药物也都是合格的，责任也归结到了护士的临床操作上。 案例三： 2000年，北京一老年患者住院时输液甘露醇，这个患者在一年内前后换过两家医院，在前面的一家医院输注时无异常，在后面一家医院输注时，立即出现寒颤。 发 现 微 粒 国外从二十世纪五十年代开始研究输液污染病。经研究发现，输液污染病是药液中存在的不溶性的细小“微粒”导致的，这些微粒主要来源于药物本身和临床操作过程。微粒对人体的危害有直接的、显像的，也有长期的、潜在的，有时甚至会直接造成临床的意外死亡。 第一个案例的那次事故发生后，专家对药液进行了检测，发现鱼腥草中药制剂中的微粒超过了40000个/毫升，已经大大超标。这么多的微粒进入人体后，堵塞毛细血管，造成局部循环障碍，从而造成组织缺血、缺氧而坏死。 第二个案例，经专家检测发现，“穿琥宁”中药制剂本身含有微粒5000个/毫升，在加入其他药液时，微粒含量大大增加，出现输液反应是不可避免的。 什么是微粒？ 微粒-----是指那些外来的、非溶性的、直径50 微米以下的、肉眼观察不到的微小颗粒杂质。 1米=1000毫米 1毫米=1000微米 微 粒 的 主 要 来 源 一、生产过程中产生的微粒： 　在生产过程中，许多环节都会对药液产生不同程度的污染。 a.胶体微粒 b.碳黑微粒 c.脂肪栓微粒 　　a.由于提纯工艺有限，中草药制剂中含有大量不溶性胶体微粒。(微粒的显微图片) 几乎每一家的医院对中草药制剂的使用都有一定限制；许多抗生素注明不用于输液治疗；使用不当的输液药物有明显的远期作用会影响人　体器官。 　　b.医院自己生产或配置的大输液或药剂，由于生产条件限制，药剂中存在着较多的碳黑微粒。 药物在生产过程中需用水过滤，使用的过滤介质是碳，碳有吸附性，但会有活性碳脱落，进入药液中。 c.脂肪乳中含有脂肪栓微粒。 脂肪乳未完全乳化，会形成脂肪栓微粒，刺激血管，容易产生静脉炎。 二、输液器具可引入微粒污染　 a.塑料微粒 b.纤维微粒 a.研究发现，聚氯乙烯塑料袋每袋（500ML）约含有150万个塑料微粒。 输液过程中，由于药物化学性能的各不相同，药液还会与玻璃瓶或塑料相互作用，产生新的微粒。 b.采用现在的一次性输液器是纤维素过滤介质的过滤器，会产生大量纤维微粒。 纤维素过滤介质经过药液浸泡后，纤维素膜易疏松脱落，又产生了新的微粒，即纤维素微粒。（纤维微粒是引起肉芽肿的重要原因，对人体的危害极大） 三、输液过程中的微粒污染。 a. 橡胶微粒 b.玻璃屑微粒 c.尘埃微粒 d.结晶体微粒 a.穿刺胶塞会产生橡胶微粒。 　　　插管、排气等操作可使输液中的微粒明显增加，尤其是50微米以上的异物和纤维。尽管目前在针剂或粉剂生产中，采用隔离膜防止橡胶塞与药液接触污染，但隔离膜针头穿刺后，橡胶进入药液的问题仍不能避免。　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 实验证明：对橡胶穿刺三次后与穿刺前比较，发现药液中仅5至10微米的微粒就增加近27倍，而且穿刺的次数越多，产生的微粒越多。 显微镜下的橡胶微粒图： b.切割安瓿会产生大量细小的玻璃屑微粒。 　　　安瓿在热封口过程中，瓶内形成负压。切割安瓿的操作方法不规范，会产生几十万个细小玻璃屑微粒。安瓿断裂的瞬间，瓶内的负压把玻璃碎屑吸入药液。 实验结果表明：即使在最规范的操作情况下，每只安瓿仍可产生近1万个玻璃屑微粒，再经输液或注射进入人体，终生无法消除。 显微镜下的玻璃屑微粒图： c.输液环境会造成尘埃微粒。 　　　 　　　病房中人走动时会带起大量尘埃、纤维和