呼吸机参数之调节.ppt

神经源性肺水肿 分阶段治疗 早期干预治疗 对因治疗 对症治疗 * 定义 肺保护性通气策略: (Lung protective ventilation strategies): 在最大限度发挥呼吸机治疗 效果的同时，保护肺免受呼吸机相 关性肺损伤等不利因素的影响。 * 呼吸机撤离的指征 原发病控制或好转，病情稳定 自主呼吸恢复，有效通气量足够 IMV模式RR 10，FiO2 0.4时，血气正常 咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好 * 机械呼吸的撤离 撤机时间： 撤离速度，呼吸代偿能力 撤机过程： CMV…IMV…CPAP…撤机拔管 撤机中的几个问题: 病情变化,血气分析,喉水肿防治 撤机前后监护 * 撤机拔管前准备 拔管前半小时，静脉给地塞米松 0.5mg/kg，或氢化可的松5mg/kg。 拔管前吸出胃内容物，禁食4~6小时。 保持静脉开放8~24小时。 做好再次插管的准备。 * 撤机拔管时操作 充分拍背吸痰。 然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。 拔管后立即给予患儿吸氧。 再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两肺呼吸音，检查两肺通气情况。如患儿舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气道，以保证呼吸道通畅。 * 拔管后护理 1．吸氧12～24小时以上，吸入氧浓度一般较原吸入氧浓度高5%~10%。可给予NCPAP持续正压通气。 2. 雾化吸入普米克令舒0.5~1mg/次，q1~4h，以防治喉头水肿。 3．勤吸痰、保持呼吸道通畅。 4．心电呼吸监护24小时。 * 拔管后护理 5．拔管后禁食8~24小时，如有喉头水肿等合并症，应鼻饲喂养，直至症状改善。 6．避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶碱5mg/kg，此后1~2mg/kg，8~12小时一次；纳洛酮0.1mg/kg ,4~6小时一次。 7．拔管后24小时内适当控制入量，一般患儿可按1200ml/m2计算，以避免加重喉头水肿。 8．拔管后1~2小时复查血气。 * 谢 谢！ Thank you! * 机械通气方式的选择 河北医科大学第二医院儿科 张少丹 * 机械通气方式的选择 一、呼吸机的临床分类 二、通气模式的分类 三、通气模式简介 * 不同呼吸模式特点 潮气量 频率 C 机器 机器 A 机器 病人 SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+机器 病人 * 通气方式的切换 P1 P2 P3 PCV VCV * 常频通气参数选择 * 机械呼吸的撤离 撤机时间： 撤离速度，呼吸代偿能力 撤机过程： CMV…IMV…CPAP…撤机拔管 撤机中的几个问题: 病情变化,血气分析,喉水肿防治 撤机前后监护 * 常频通气参数选择 流率(F)：定压型 5～20 L/min 吸呼比(I/E)：1 : 1 ～ 1 : 2 吸气时间(IT) : 0.5 ～ 1 sec 吸入氧浓度(FiO2) : 0.3 ～ 0.6 ( 0.6, 24h) 呼气末正压(PEEP/CPAP): 0.2 ～ 0.6 kPa (1) 压力触发(sens): －0.1 ～ －0.3 kPa 湿化温度(T): 32 ～ 36 ℃ * 谢谢大家！ * 六、呼吸机参数进一步调节 吸入气氧浓度 以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2 多数学者认为满意的PaO2为60mmHg 氧中毒 0.4 30天 0.7 2天 1.0 24小时 * 六、呼吸机参数进一步调节 PEEP 作用 保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷 适应症 在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时 方法 通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP 使用范围5～20cmH2O 5cmH2O通常没有明显的作用 20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变 * 最佳PEEP 保证