自然流产和异位妊娠.ppt

症状 14 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成 * 体征 15 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。 * 诊断 16 症状 体征 辅助检查 * 辅助检查 17 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。 当血?—HCG≥18kU/L时，引导B型超声便可看到妊娠囊，若宫腔内未见妊娠囊，则应高度怀疑宫外孕！ 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 * 辅助检查 18 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血 腹腔镜检查：金标准!可诊断并同时治疗。 子宫内膜病理检查：有绒毛宫内孕，仅有蜕膜可能为外孕。 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。 * 后穹隆穿刺 * 鉴别诊断 20 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等 * 如何鉴别 21 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 * 治疗 22 治疗包括手术、化疗及期待治疗 1.手术治疗： 保守手术：保留输卵管，根治手术：切除输卵管 手术治疗适用于：1.生命体征不稳或有内出血征象者; 2.诊断不明者;3.异位妊娠进展的(血?-HCG高水平,附件区包块大的);4.随诊不可靠的;5.期待或药物疗法有禁忌的。 （1）根治手术：有内出血并发休克的急症患者应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。 * * 流 产 2 概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。 时间分类: 早期流产12周，晚期流产 12—不足28周 临床类型：自然流产，人工流产。 生化妊娠 自然流产按发展的不同阶段分为 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 * * 病理 4 孕8周前的早期流产，胚胎多死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，胚胎随后排除。此阶段蜕膜与子宫的联系不牢固，妊娠物多完全排出，出血较少。 孕8-12周时胎盘绒毛发育旺盛，与底蜕膜联系牢固，妊娠物不易完全排出而部分在宫腔内滞留，影响子宫收缩，出血量较多。 孕12周后胎盘完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿，胎盘。 * * 临床表现 6 主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。 1、孕12周前的早期流产：绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出血 ；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎，产生阵发性下腹疼痛。胚胎完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 早期自然流产的全过程：先出现阴道流血，而后出现腹痛。 2、孕12周后的晚期流产：过程与早产及足月产相似，先出现阵发性腹痛，后出现阴道流血。 * 临床类型