呼吸机基本模式与参数设置的课件.ppt

?气道压力过高报警 1、高限报警设置过低：重新设置 2、呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等；及时倾倒管道积水，理顺呼吸机管道 3、气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞；吸痰 湿化 4、气管切开套管脱出被肌层阻塞；调整套管位置 5、气管插管位置过深误入单侧支气管；气管插管开口紧贴气管壁 6、患者气道痉挛如重症哮喘； 7、患者呛咳；气道分泌物过多气道阻塞等 8、人机对抗 * 呼吸频率过快报警High rate 1上限设定过低 2设置工作参数不当：VT太低，压力转换值或压力支持值太低， 3病情变化：出现气道阻塞，支气管痉挛，气胸，急性肺水肿和人机对抗 * 吸气压力过低报警 1 报警设置过低　 2 呼吸机各连接管道松动　 3 冷凝管、湿化罐密闭不严； 4 脱管，气管插管位置过浅 5 呼气阀单向活瓣失灵； 6 气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气 * 报警处理原则 原因不明时，或不能及时排除故障，应立即断开呼吸机用简易呼吸气囊或更换呼吸机。 * * 呼气出口处增设一阻力，使呼气结束时压力降到所需值不再下降，使肺内压在呼气末仍保持在高于大气压的水平，可对小气道及肺泡起到扩张作用，防止小气道及肺泡的萎陷，并能使功能残气量增加，肺顺应性增加，从而改善了肺的弥漫功能。多用于急性呼吸窘迫综合症 (ARDS)及肺不张患者。当FIO250-60% 时 PａO290mmHg可应用PEEP。 6、呼气末正压 PEEP 通常给予5～15cmH2O * 应用PEEP的好处 1、增加肺泡内压和功能残气量(FRC)，有利于氧合 使萎陷的肺泡复张，改善通气/血流比(V/Q) 2、对血管外肺水的肺内分布乃至减少渗出有利增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功 PEEP的主要负面作用 1、减少回心血量，降低心排出量，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压 2、增加PIP和Pplat，增加气压伤的危险。故严重低血容量、脑水肿、气胸和支气管胸膜瘘等情况下应尽量减小或慎用PEEP * 根据病人的具体情况调整，即先给病人一个较低PEEP(一般3-5cmH2O)，此时FiO2可以高一些，观察病人氧合的情况。氧合不理想可以加高PEEP，直至达到一个比较理想的氧合。PEEP一般是以2cmH2O/次的速度增加。10cmH2O以内的PEEP是比较安全的不易引起气压伤。 最佳PEEP”(best PEEP)或理想PEEP”(optimal PEEP)系指在确保适当的动脉氧合前提下，能使FiO2降到最低的PEEP水平，最大限度地改善肺顺应性． * 7、触发灵敏度 触发敏感度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值—吸气的门槛 压力触发　一般设为-0.5～-2cmH2O，若加用PEEP或存在内源性PEEP(PEEPi)时，则实际触发灵敏度为PEEP(PEEPi)－所设数值 流量触发　当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换，一般设为1-3L/min，较压力触发更敏感，故可减少触发作功 呼气灵敏度 应用psv模式时，病人由吸气转为呼气时自主吸气流速占峰流速的百分比。一般20 ％ -25％，也就是自主吸气流速降低到峰流速的25％(可调)时，送气停止，病人开始呼气。 * 8、压力上升时间百分比 　 在压力支持通气(PSV) 中为呼吸机设定一定的压力支持值，机械通气需要病人触发。触发后呼吸机开始送气并使气道压力迅速上升到预置的压力值，气道压力(Paw)自基线压升至预设压力支持(PSV)水平所需的时间占整个呼吸周期中吸气时间的百分比．一般设40%-50% * 9、流速 flow 1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关 2、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流速 3、常用波形来表示：方波、递减波 4、常用范围：40～100L/min * 10、峰压 Peak Inspiratory Pressure， PIP 1、与潮气量相同，决定呼吸的大小 2、一般给予：20-30cmH2O 3、在压力控制形式应用 * 四、机械通气的分类 * 机械通气分类 负压还是正压通气 有创还是无创通气 完全还是部分通气 * 触发变化切换吸气 触发切换是按时间启动呼吸机呼吸 当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或流量变化（流量切换）进行探测 切换敏感度的设定应能防止病人呼吸过度用力，又要避免自动切换，压力敏感度多设为0.5－2cmH2O（0.049－0.196kPa），流量触发设为2－3L/min 当敏感度适当且严密监测时，压力切换和流量切换同样有效 * 通气模式 控制机械通气（CMV） 辅助-控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道内正压（CPAP）