呼吸机参数的设置的课件.ppt

* 吸气峰流速的设置 只见于容量目标型通气模式 吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 VT= flow × Ti 主要作用 满足患者吸气初期的通气需求 调节吸气时间的长短 一般设置于 40~100 L/min 峰流速 峰流速 * 吸气峰流速的设置 监测 气道峰压 吸/呼气时间 患者主观感受 人机协调性 * 吸气峰流速的评估 A 峰流速太小 B 峰流速太大 合适峰流速 * 吸气流速设置过低 scooped-out * 流速波形的设置 只见于容量型通气模式 流速波形种类： 方波 递增波 递减波 正弦波 * Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104 （方波） （正弦波） （递减波） * Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD Patients Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104 * 递减波优于方波 气道峰压低 改善人机协调性 降低呼吸功耗 促进气体分布、减少死腔 延长吸气时间 * 呼气切换（cycle） 时间切换 压力切换 容量切换 流量切换 1 3 4 20 T Sec Paw cmH2O PEEP * 流量切换（呼气触发灵敏度，ETS） 见于压力支持通气（PSV） 主要用于触发呼吸机呼气 单位：百分比（% ） 25% * ETS的设置 一般设置于25% ETS越大 潮气量和吸气时间越小 ETS越小 潮气量和吸气时间越大 25% * ETS在COPD患者中的设置 Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 1283–1289. * ETS对呼吸形式和人机协调性的影响 无效触发 次数 吸气延迟 时间 内源性 PEEP * ETS设置对吸气功的影响 触发做功 膈肌做功 跨膈压 * ETS在COPD患者中的设置 适当增大ETS 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发功耗 * ETS在ALI/ARDS中的设置 Anesth Analg, 2001, 92:161–165 * ETS设置对呼吸形式的影响 潮气量 吸气时间 呼吸频率 * ETS设置对呼吸功的影响 呼吸功 * ETS在ALI/ARDS患者中的设置 适当降低ETS 改善呼吸形式 降低呼吸功耗 * ETS的设置—从曲线分析 ETS设置过大 Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161–165. * ETS的设置 ETS 30% ETS 5% * ETS的设置—从曲线分析 ETS设置过小 Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546–552. * 呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP） CPAP PEEP * 呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP） 相同之处 两者的作用原理相同 肺泡塌陷患者（ARDS）：复张肺泡，改善氧合 存在内源性PEEP患者（COPD）；改善吸气触发作功 心功能不全患者：改善心脏功能 两者均无通气辅助功能 * PEEP和CPAP的设置 设置方法 PEEP：直接设置 CPAP：常设置于PSV模式中 PSV中PS为0时，PEEP=CPAP 设置大小 * CPAP模式的设置 CPAP 模式，即通气方式，反应气流发生特点，参数就是保障模式的具体实施 These waveforms are from the same subject as the waveforms in Figure 36, in which the rise time was 10% (slow valveopening). In the above figure, the rise time is 1% (rapid valveopening), which causes a much steeper slope in the beginning of the inspiratory flow waveform. The pressure support level is achieved earlier in the inspiratory phase (arrow), and there is a pressure pla