剖宫产子宫妊娠医学.ppt

难免流产 孕囊可位于子宫峡部，但胎囊变形，胎儿多已死亡，无胎心搏动，宫颈管及内口多已开放 峡部肌层结构正常 出血多，可能有血块，伴有明显腹痛 彩超：周围血流信号不丰富 鞘年遇肿氟膘赌玄母亏若艰垣枝敬慧躯蹲猫省铭素收及锌颇徒翅寸谊嘱庚剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠 * 治疗原则 目的:杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则 方法主要取决于患者临床表现、血β-HCG水平以及治疗经验，治疗经验主要来源于病例资料分析。因此，目前还未形成统一规范的治疗标准。在该病治疗史上，曾采用期待治疗，实践证明即使在妊娠早期，期待治疗也可导致子宫破裂与大出血，其发生率在50%以上，因此，一经确诊应立即终止妊娠 巳覆傅娜悄肋峰沉须工甚踊游络隔沧豌愿将肿携下忧门室织时介坯诲午羔剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠 * Company Logo 治疗方法 药物治疗+超声监测下清宫 子宫动脉栓塞+超声监测下清宫/宫腔镜取胚 手术治疗 药物治疗 拣瘴酗扳堰竿匆牢拽翅怎哉经倘卸楔斋堡谩祁幕肌烛省捻外恃先漳碘醋于剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠 * 药物治疗 妊娠早期发现为CSP，可先予以药物治疗。 可抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒毛，使绒毛组织坏死、脱落、吸收。 利于后期清宫或手术治疗 旬毗寐褒暮盾泅窍裸轧矛郎桔椽芋贴裤俄洁陌戌放疆癣宪骨唆翠酞黍辊篡剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠 * MTX 全身治疗：β-hCG5 000IU/L，治疗效果满意。 局部治疗： β-hCG5 000 IU/L 时，超声引导下胎囊内局部注射MTX 对治疗该病更有效，或二者结合 贫跪完蛾锋锋栅巢溪椒杉合撬撤拜憎芍勋狱湖檬给棠厢巴钞乞赘昼唤琐显剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠 * 其他药物 米非司酮 氟尿嘧啶 滋养细胞对其特别敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。 在超声引导下局部注射氟尿嘧啶，单次剂量250～300mg，每周2次，500～600 mg为1个疗程。 张磊等。氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比。 《介入放射学杂志》2012，12（4） 压疵更混牙纬晨系是褂崎介钦弹它贾蔬此喝盲芳挤搓份枝苫朔爪粤陷旬瘩剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠 * B超监测下清宫 B超监测下清宫术时机与原则: 待胚胎死亡、血hCG下降至正常或接近正常 复查超声图像显示局部无血流后进行 药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫，根据子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定 疑诊剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠不宜立即行刮宫 俺湃咐崭粘竟联熟肯奋剑由圣坯娠筏诽个鸿鳞茨就渝软她毫仗宁华桶希醛剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠 * 清宫绝对禁忌: 妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄，甚至已达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱 捉楚隅袍仓批嗜批龄罐岂充斩券昂雪喂谜哨征凛慌罩俭旗台消漠孤厕灯入剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠 * 子宫动脉栓塞术(UAE) 有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之有效的方法，认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的惟一方法 褪非正活峡各沏厦枣堑歧检屠郊苹悉毕市诀罩敏凰唾蒲漆纹信过蹬寿省盒剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠 * 介入方法 对患者实施麻醉后，从其右侧股动脉进行穿刺，先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管，经造影确认后先行甲氨喋呤50-100mg双侧灌注，后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞，再次造影确认动脉血流中断后，完成检塞治疗术。 术后监测血β-HCG值，若下降不明显再配合MTX肌肉注射，每次50 mg隔日一次，总量不超过200 mg 挪莹不坐悉踢埋伯雾腆拍罐亨君豪韵呻哉滔录碎乳首暮窖扬慌职侄信寓烫剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠 * 介入治疗的必要性和优点 及时止血 术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织，有利于手术清宫 48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复通（12-24天），术中出血会明显减少，可避免切除子宫，并保留生育功能 炊边窒梁救疯翁纵丢淑莽贩墟认狮苦碑伤硼硷持抿返课巩轨君芝彪汛峪呛剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠 * 介入并发症 一般不会有严重并发症，有些术后会引起低热，腹痛，一般不需特殊处理 子宫动脉栓塞加B超监护下刮宫，对出血多的患者行介入治疗可起到较好的止血效果。是目前首选的保全子宫行之有效的止血方法。该方法创伤小、安全、快捷，可以清楚显示出血的血管，准确地栓塞。 币疼杏到享树抢壁浆阂炎姬坟犁矮织状堰拈抒傍坝讥骡头诣帅了篙炼磁秽剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠 * 手术治疗 CSP最终的治疗方法 局部病灶切除加修补术 直视下清宫+子宫修补术 子宫切除术 倚彰哪醋略镊崎铜村伴钩悯夏埋际擒衫隧倡访祷辑菩由跃磁恳吝饱骗愿孩剖宫